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脑出血的几点从识 脑出血主要是蛛网膜下出血，最多见的是由于脑动脉瘤破裂·脑出血起病凶猛进展快，大约0%的病人生命得不到挽救。这种病很容易侵袭40岁以上的中老年人·近几年来，蛛网膜下出血的手术治疗疗效提高，手术的死亡率不到10%，很多病人手术后能恢复正常的工作和生活·尽管如此，脑出血病人的死亡率却依然没有下降，原因何在。 初诊病人四分之一未得确诊 一位急救中心的医生说"脑出血的病人初诊时，有75%诊断为脑血管损伤;而另外有大约25%的病人未能正确诊断。这些病人有头痛、呕吐、一时性意识障碍，结 果诊断为高血压、支气管炎、头痛。这些病人在2天到2周内症状加重或再次发作出 血，有一半的病人死亡·所以，关键是在早期作出正确诊断· 脑出血可疑之处:剧烈的头痛、呕吐、高血压 脑出血发病时出现头痛、呕吐和一时性的意识障碍，但这并不是脑出血特有的症 状。脑出血特有的症状是颈部强直，后颈部肌肉僵硬痉挛·这个特有的症状常常被人 忽略。脑出血的头痛可以誉为「头痛之王』，这种头痛极剧烈。如果病人患有高血 压，头痛就不那么剧烈· 初诊时没有电子计算机X线断层设备(CT)，做出确诊必然很困难·但是只要 注意在病人发病30分钟之内有四肢麻痹、呕吐、昏睡，有剧烈头痛，从30分钟到6小 叶之内出现颈硬强直，就可以做出正确诊断，大约90%的脑出血病人可以在初诊时得 到确诊。 运送病人过程中怎样保证安全 脑出血患者需要立即送往医院急救。可是必须注意运送病人过程中保证病人不发 生意外。某医院七年里运送了1429例脑出血病人，死亡22例，主要是心肌梗塞、误咽 窒息等。发现病人是可疑为脑出血时，应当立即送往就近的有神经外科(脑外科)的 医院·病人应当侧卧，以防呕吐物误入气管引起窒息。脑出血患者在发病高峰时可能出现烦躁不安，此颅压增高对病人的威胁更大，最好有人在旁护理，固定患者头部。 不要乱摇乱动·不能运送的病人，应当听从现场医生的指导，给予降压、镇静、止血 药等进行抢救·过去初诊时常常用腰椎穿刺来证实有无脑出血。最近"这种做法遭到 许多专家的反对。因为在脑出血复发的病例中，相当一部分是做过腰椎穿刺的病人。 预防脑出血的方法:早期发现脑动脉瘤 CT检查对脑血管有无病理改变比较方便，比脑血管造影安全简便，而且检查可 以在门诊进行· 日本的一位医生专门对中老年人进行体检，结果发现4%的一健康人』之中有脑 动脉瘤。其中大部分有主诉“头痛、痉挛、运动障碍、感觉障碍、言语障碍、记忆力 下降、痴呆、头沉等。其中还有不少人伴随有高血压、心脏病、糖尿病。这位医生给 一半患者做了脑动脉瘤切除术，使病人解除了将来发生脑出血的威胁· 这种检查方法当然不错，可惜CT设施不普遍，检查费用较贵。当前较好的办法 是在中老年人中定期开展健康检查，积极治疗高血压、糖尿病和心脏病，注意锻炼身 体、劳逸结合，预防脑出血和脑血管意外的发生。 |
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