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经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的首选治疗，其有效性及安全性均得到大量随机对照研究证实。但其在运用过程中，可能会产生一些并发症，如：栓塞后综合征、胆道损伤、肝功能衰竭、肝破裂、肺梗塞、肝脓肿、肝梗死、腹壁皮肤损伤等。本文将报道一例TACE后支气管胆瘘的病例。 背景 支气管胆管瘘指胆管与支气管之间存在异常交通，作为一种罕见的临床疾病在1850年由Peacock首次报道。文献报道其病死率高达12.2%，如未能早期识别诊断，其病死率会进一步增高。 支气管胆管瘘的典型症状是咳胆汁（每天可多达1.2L），其他症状包括刺激性咳嗽、发烧、腹痛、黄疸等。对于获得性支气管胆管瘘的诊断，首先要详细询问其既往手术史、外伤病史，辅助检查手段包括胸片、CT、MRI、SPECT/CT等。其中咳亮黄色的痰液是支气管胆管瘘特有的，目视检查痰液对于诊断至关重要。确诊目前主要依靠胆管造影证实支气管胆管瘘的存在、支气管镜下直接观察到瘘管及明确在痰液中检测到胆红素。 TACE后支气管胆瘘 支气管胆管瘘的特征是支气管和胆道之间的异常交通。致病机制包括：1）TACE诱导的缺血导致胆管坏死，随后出现狭窄和胆管瘤，2）胆道系统压力升高，3）膈下间隙炎症反应和支气管树破裂。早期诊断和膈肌附近胆汁瘤引流可能是一种预防措施。TACE后出现胆汁性咳痰时，应怀疑支气管胆管瘘。可根据痰液分析或影像学检查进行诊断（图E）。经皮经肝胆管造影和内镜逆行胰胆管造影可用于确定瘘管的确切解剖结构。肝内胆管造影剂渗漏可证实支气管胆管瘘的存在。 病例报道 1例69岁女性患者，TACE后出现支气管胆道瘘。
A.肝动脉造影显示肝S8区肿瘤染色（箭头），位于右膈肌圆顶下方。 B. 微导管超选后，使用4 mL碘油和20 mg多柔比星混合物栓塞肿瘤供血动脉，然后进行明胶海绵栓塞。
C. C臂CT显示：肿瘤和周围肝实质内有致密碘油沉积。
D. TACE后2个月行增强CT检查，显示肿瘤坏死（箭头），内部伴有碘油滞留。 此外，观察到右侧胸腔积液（箭头）。
E. 大约在术后3个月，患者出现带绿色胆汁的痰伴咳嗽。
F. 增强CT显示右下叶肺炎伴气泡，提示脓肿（星号）紧邻肝肿瘤脓肿（箭头）。
G.患者接受了内镜下逆行胆道引流术，瘘管在内镜逆行胰胆管造影中不明显。
H. 肺脓肿经皮置管引流。
I. 术后约10个月，增强CT显示肺脓肿存在，但大小缩小。患者接受了膈肌一期修复术和支气管胆道瘘翻修术。 |
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