肠上皮化生的内镜所见: 伴随 Hp 感染所致慢性胃炎见到黏膜萎缩区域为中心的灰白色黏膜。 内镜下肠上皮化生的典型表现: 主要位于幽门胃窦部的灰白色扁平隆起(横山·竹本等的特异型肠上皮化生)(图 1,图 2)。 图 1 H.pylori 阳性病例,肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起 图 2 H.pylori 阳性病例,内镜下呈灰白色隆起的肠上皮化生的靛胭脂染色 这种特异性肠上皮化生随着萎缩性胃炎的发展,也可散见于胃体部黏膜(图 3)。 图 3 H.pylori 阳性病例胃窦体部见灰白色隆起 一方面,内镜下肠上皮化生也可见到并不呈石板样、米粒散布型、米雪样颗粒型等典型扁平隆起表现的灰白色黏膜(图 4,图 5)。 图 4 H.pylori 阳性病例胃窦体部见灰白色黏膜 a :胃窦部见冰雹样颗粒状灰白色黏膜。 b :胃内见胆汁反流,灰白色黏膜范围扩大至胃体部。 图 5 H.pylori 阳性病例的胃窦部见呈石板状灰白色黏膜的肠上皮化生 由于内镜下的肠上皮化生也可见于 Hp 除菌后的胃黏膜,故并非仅见于 Hp 感染中的病例,也见于既往 Hp 感染史的病例。 上述内镜下的灰白色部位,活检往往见到组织学肠上皮化生,因此将其作为肠上皮化生的内镜表现非常有用。 然而,早就有报道认为灰白色以外的黏膜也可见到组织学上的肠上皮化生,因此,包括完全性、不完全性在内的所有组织学上的肠上皮化生,很难通过内镜观察加以诊断。 近年报道作为图像增强内镜(image enhanced endoscopy,IEE)的窄光谱(NBI)见到的胃黏膜上皮边缘的淡蓝色镶边(light blue crest,亮蓝冠),与组织学上的肠上皮化生有关(图 6,图 7)。 图 6 H.pylori 阳性病例胃体部见肠上皮化生 a :H.pylori 阳性病例胃体部见特异性肠上皮化生。 b :NBI 放大内镜观察见灰白色隆起部位的亮蓝冠。 图 7 伴H.pylori 感染的慢性萎缩性胃炎见亮蓝冠 LBC 也见于灰白色隆起以外部分。 另外,内镜下肠上皮化生的灰白色黏膜处,NBI 可见胃黏膜窝间部的白色不透明物质(WOS)(图 8)。 图 8 H.pylori 阳性病例的灰白色隆起部分的 NBI 放大内镜所见 与灰白色隆起部分一致的窝间部可见白色不透明物质(white opaque substance, WOS)。 今后,结合这些新认识,有望确立不输于美蓝染色的优异的肠上皮化生内镜诊断方法。 必须与内镜下灰白色肠上皮化生加以鉴别的扁平隆起病变----胃腺瘤,但特异性肠上皮化生的特征是胃窦部的多发病灶。 在胃底、胃体部等内镜下的非萎缩区域,有时可见到小凹上皮增生形成的小白色隆起(图 9)。 图 9 非萎缩部(胃底)见小白色隆起 a :H.pylori 除菌后,非萎缩部(胃底)见小白色隆起。活检见小凹上皮增生。此类小白色隆起多见于服用 PPI(质子泵抑制剂)的患者。 b :抵近放大观察,可见完整的乳头状结构。 这类小白色隆起的特征是,见于 PPI(质子泵抑制剂)口服病例,与内镜下肠上皮化生相比,见于非萎缩黏膜,呈稀疏的小隆起。
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