 前言  睡不着...... 晚上来数羊 一只、两只、三只、四只、五只...... 睡不着，根本睡不着 越数越清晰......  中医的不寐，即为我们常说的失眠，每每入睡困难都会感到非常的痛苦。 当今社会的生活、工作、家庭、婚姻、环境等各方面的压力都会影响我们的睡眠质量。 导致失眠的原因很多...... 有的入睡困难，有的易醒难入睡，有的还会彻夜不眠等等 我们通过以下医案，看钟师兄如何治疗失眠。 医案分享 女 ,40岁，2024年5月14日 主诉：失眠半年 现病史：半年前因家庭琐碎事而出现失眠，自行买药和去他处（具体不详）就诊几次，效果不佳，经人介绍来就诊。 刻诊：失眠，多梦，晚上3,4点才能睡，感觉整晚只能睡2小时，睡着后基本是迷糊的，有噩梦， 伴有乏力，头痛，心烦，脾气暴躁，口干 口苦。 腰腹臃肿大肚腩，大便烂，小便正常，月经正常， 舌质淡红，舌胖大，脉无力。 舌像图示  西医诊断：神经衰弱 中医诊断：不寐（心阴两虚 心神失养型） 治法：补虚去实 ，调和阴阳 ，安定神魂 方药：百合养心汤加减 百合30g，生地黄15g，川芎10g，首乌藤20g，茯神10g ，法半夏10g ，柴胡10g，五味子10g，黄芩10g，牡蛎20g，陈皮10g，石菖蒲6g ，龙骨20g，远志6g，炙甘草5g，合欢皮 20g 7付，日一副，水煎，分两次服用 嘱:下午饭前和睡前2小时前服用 因原方酸枣仁贵，去酸枣仁, 加合欢皮，夜交藤，两药具有解郁安神作用。 微信随访：2024.5.18早上患者反馈第二天已经可以入睡 ，水湿肿已消，大便好了。  按语 病因病机： 不寐是关乎心、肝、肺三脏神志之病， 其病因主要包括“邪气加客”“他病波及”“脏腑既损”三端。 心为君主之官，脏腑百骸皆听命于心，心藏神，故不寐与心密切相关； 肝为魂之居，舍于血，主知觉，主升，能除秽，昼则脑神统魂，以行知觉之功； 夜卧则血归于肝，“人之魂，藏于夜”，故肝主睡眠，此为不寐与肝相关之理； 肺藏魄，肺气虚，魄不能制肝魂，魂魄飞扬致不寐。 因此，不寐之病总由三端而发，致心藏之神、肝藏之魂、肺藏之魄难入于舍，夜不能卧。 基于上述病机， 王行宽创制百合安神汤。 方由百合地黄汤、酸枣仁汤、 柴芩温胆汤增减而成。 药物组成如下 百合30g ，生地黄15g，炒枣仁15g，川芎10g，茯神10g ，柴胡10g，黄芩10g，陈皮10g，法半夏10g， 五味子5g，龙齿15g，煅牡蛎20g，石菖蒲6g ，炙远志6g，炙甘草5g。 百合性味甘微苦、性平， 入肺、心、 胆经，润肺清心安神，重用,为主药； 生地黄养阴清热，与百合相伍， 为百合地黄汤，润养心肺、调和百脉； 酸枣仁、川芎、茯苓、甘草为《金匮要略》 酸枣仁汤；加五味子养阴清热、安神宁心， 主治虚劳虚烦不得眠； 温胆汤在《备急千金要方》 为治大病后，胆寒、 虚烦不得眠者， 其中陈皮、法半夏、茯苓、甘草健脾燥湿、化痰行气； 痰热失眠明显者，竹茹、枳实重在清化痰热；茯苓更换为茯神，重在安定心神，合柴胡、 黄芩疏泄肝胆、清泄痰热； 石菖蒲、 炙远志去心窍之痰浊而安神； 龙齿、煅牡蛎重镇安神。 若心烦易躁等热象明显者，加炒栀子； 口干等阴虚突出者，加白芍、麦冬、 知母； 汗出者，加浮小麦； 神情抑郁者，加合欢皮； 气虚者 ，加西洋参等。  作者简介  钟昌邦，钦州市基层医生，崇尚仲景医学，擅用六经辨证治疗临床常见病、多发病。 林氏医门第102弟子。 擅长运用纯中医治疗各种鼻炎，小儿脾胃调理，头痛、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕，胸痹、不明原因发热等疑难病症。 愿尽己所能将所学应用于基层百姓人家，为伟大的中医传承尽绵薄之力。  撰稿丨钟昌邦 编辑丨黄雪妹 校对丨郭小燕 |
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