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应粉丝朋友要求，特再次发此文，以示警醒。 看完此文章，或许有很多的人会喷我！ 但是为了能让更多的人知道健康查体应该查什么，哪些项目可以忽略。 为了能让一些家庭悲剧尽最大程度的避免。 说点实话。 文章先从最近发生在我身边的一个真实的案例开始。 老王，男，50岁，在职职工，每年都会定期的健康查体。
但是他最近总是觉得上腹部隐隐约约的刺痛，一个多月的时间了，而且最近隐隐约约地牵扯到后背部。 仔细询问病史，他最近还小便老是发黄，浓茶样色，食欲不行，阵发性恶心呕吐。 最主要的是这半年的时间，他以肉眼可见的速度体重明显减轻。
石医生科普： 一般我们说的体重减轻，指的是你的体重短期内超过你的体重的10%，排除了近期有减肥计划或者有糖尿病，甲亢等基础疾病。如果有这种 情况，你一定要高度注意，是否你的体内有不和谐的东西！ 不会是长了胆系肿瘤了吧？ 作为一个消化内科医生，我的第一直觉是告诉我老王应该有很大的问题。 我强烈的建议老王赶紧去做检查！或许再晚了，就来不及了。 老王说：我每年查体都做腹部B超，做钡餐透视，前两个月前刚查了体，也没有发现什么大问题啊！ 这次还需要做腹部B超还是腹部CT？ 我强烈建议老王一定要做腹部CT。
结果腹部CT平扫发现，在胰头部有低密度灶，建议做腹部强化CT。 这个时候，老王又跑过来问我说： 石医生啊，我还需要做个CT吗？为什么不直接做腹部强化CT呢？ 看到老王的腹部CT平扫结果和肿瘤标志物CA 199c125明显升高，老王应该是得了胰腺恶性肿瘤。 果不其然，腹部强化结果一出: 提示胰腺癌!
最可怕的是，肝脏出现了转移灶！ 拿到结果的时候，我沉默了,因为已经来不及了。 我知道一个家庭马上要崩溃了，一个生命或许将不久于人世。 说一下为什么我们每年例行的健康查体只能查体，而不能查病呢？
首先，我们绝大部分的单位查体检查的项目一般为： 血分析、肝肾功，腹部B超（或者妇科B超），钡餐检查。 好一点的单位会加上胸部ct。 首先，对于空腔脏器（胃肠等），胃肠道肿瘤，也就是我们常见的胃癌、结肠癌，如果没有做胃肠镜检查，辨识率几乎为零。（除非已经到了中晚期，出现严重的并发症） 所以我经常说，没有做胃肠镜检查的查体都是耍流氓！
那为什么我们的单位不能把胃肠镜作为一个常规查体项目呢？ 因为对于绝大多数的单位来说，一是胃肠镜医生少，二是价格贵。 所有如果你真的想“健康查体”，请一定要把胃肠镜加进去。 哪怕自费！ 和生命健康相比，这点钱有算啥呢！ 再说腹部B超检查。 首先，我们应该明确腹部B超检查的特点是什么？ 通俗来说，腹部B超就是在运动中打移动的目标，而且做腹部B超和医生的经验有很大的关系。 对一些细微的病变,有经验的医生都难免会误诊，何况年轻的B超医生，最可怕的有时年龄和医生的经验不成正比，碌碌无为，混天撩日的人大有人在。 更不用说某些乡镇医院的查体和某些不法机构派驻各个地方的黑检查了。 就算一切都是最好的，疾病本身就存在极大的不典型性和隐蔽性。 不可回避的一点是，查体的时候人满为患！
由于腹部B超的影像保存的局限性，只有当时做检查的医生最清楚当时的检查情况，因为没有过多的影像资料保存。 这就意味着有很大误诊或漏诊的可能性，尤其对于一些胆道胰腺早期病变和腹膜后的病变。 腹部CT是一种断层扫描，一般是多人阅片且有影像保存，所以误诊的概率要明显降低。 再说，胸部透视，就是我们说所的胸部—Xay（胸片）。 现在很多的医院已经将胸部CT纳入常规体健项目，因此拯救了一大批的早期肺癌患者，然而还有很多地方至今还一直用胸片来常规筛查肺部病变！ 如果真的等到胸片查出肺部肿瘤，我想绝大多数已经到了中晚期（当然也不排除水平极高的影像技师能火眼金睛，请不要抬杠，我说的是普遍情况，针对的是一般人群）。 作为一名消化内科医生，其实我最想说和警告大家的检查是，钡餐检查！
钡餐检查的弊端： 1，对胃肠道的早期癌症辨识率几乎为零，往往发现的是中晚期的病变。 现实中我的身边的好几个同事的父亲都是每年钡餐透视查胃，每年都是胃炎，突然有一年不舒服，一做胃镜:肿瘤已经长满了胃腔。 后悔晚矣！ 2，做完钡餐检查后，由于肠道存在大量的钡剂，没有办法短期内行腹部CT检查，尤其是便秘患者，一般三天之内很难把钡剂完全排尽。这就意味着有可能会错失最佳的疾病诊疗良机。 当然钡餐检查一无是处吗？ 当然不是的，请各位看官不要想歪了，对于贲门失迟缓、十二指肠淤积征、食管癌重度狭窄等疾病的诊断价值还是很大的。 我说的是对于想查看胃部病变的查体患者，钡餐检查就算了吧。 这是钡餐检查的示意图
这是胃镜检查的示意图
如果这个病变是一个低分化胃癌或者早期胃癌，你觉得钡餐检查会发现吗？ 差距在哪里?在于一个生命，一个家庭，一条生命！ 当然以上所有的这些，都是我经历过的患者的真实情况。 综上所述，某些地方的健康查体，其实就是例行公事，绝大多数并不能真正的查体潜在的疾病。 那到底我们健康查体应该查哪些项目呢？ 作为我的个人建议： 在常规的血检基础上加上：胃镜+肠镜+腹部CT+胸部CT。 如果这些查体项目没有什么大问题的话，大概率你没有什么大的问题了。 备注：文中图片来源网络，如有侵权，联系删除。 以上观点为我的一家之言，如有冒犯或者言语不当，请不吝指教，必当纠正。 |
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