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今日专家 杨秀疆 医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院内镜科主任。中国抗癌协会肿瘤内镜学副主任委员，上海抗癌协会内镜分会副主任委员，中华消化及上海消化内镜超声学组委员，超声内镜学组副组长。上海市中西医结合内镜分会副主任委员。擅长胆胰肿瘤、上消化道内镜（胃镜、超声胃镜、ERCP）。 专家门诊：周一上午 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，号称“癌中之王“。 胰腺癌的凶险就在于其位置深在，早期缺乏特异性的临床表现，病人在出现腹痛、腹胀、食欲不佳等症状时往往会被误当作胃病、胆囊疾病等其他原因，等到确诊为胰腺癌时多数已到中、晚期，失去了最佳的手术机会，所以死亡率很高。 杨秀疆主任介绍，胰腺癌虽然凶险，但如能尽早发现，胰腺癌的生存率可大大提高。 小胰腺癌，一种几乎100%可以手术的胰腺癌 小胰腺癌是指临床上直径小于1cm的胰腺癌，不论有无淋巴结转移或胰外浸润均定义为小胰腺癌。 这种小胰腺癌100%可以手术，术后5年生存率可达70%以上，与中晚期胰腺癌的预后可以说有天壤之别。这也就意味着，胰腺癌的早期发现和早期诊断对于提高患者的生存率极为重要。 小胰腺癌的最佳发现手段，超声内镜 肿瘤指标检查、腹部B超、CT、磁共振，甚至PET-CT，都是人们在筛查胰腺癌时会想到的方法。然而，这些传统的影像学技术“准确抓住”小胰腺癌的机会并不高，漏诊率较高。这也是胰腺癌发现时多已非早期的原因之一。 小胰腺癌如此“难找”，有没有更好的技术手段发现它的蛛丝马迹呢？ 答案是肯定的。 杨秀疆主任介绍，超声内镜就是目前诊断胰腺癌特别是小胰腺癌的神兵利器。 超声内镜检查技术可在胃或十二指肠内以最近的距离对胰腺进行个体化、实时扫查，很好地避免了胃肠道内的气体、腹壁脂肪、肋骨等对超声探查的干扰，可提供胰腺实质的高分辨率声像图，特别是具备高清、精细放大功能的纵轴超声内镜，可检出直径小于5 mm 的胰腺异常回声，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。 研究表明，对怀疑胰腺小肿瘤的病人进行增强CT和超声内镜检查，发现超声内镜诊断胰腺小肿瘤的敏感性达93%，远高于增强CT（53%）和磁共振（67%）。此外，对于呈等回声表现或者边界不清或者脂肪胰基础上不易检出的小胰腺癌，其发现和鉴别诊断则更加困难。超声内镜谐波增强造影成像可以有效地显示胰腺不同病变血管纹理，从而提高胰腺癌的早期诊断率。 个性化超声内镜更好的发现小胰腺癌 “神兵利器”只有在“高手”手中才能发挥出最佳效果。超声内镜这种检查方式与一般的B超、CT、磁共振有所区别，对医生的要求极高。 由于每个被检查个体体型、疾病特征、病灶位置等多样化，由资深的内镜医师根据实际情况采用多种扫查技术，实时动态的观察胰腺，使任何可疑的病灶无处躲藏，真正的做到个性化检查。 小胰腺癌在超声内镜声像图上多呈低回声改变，内部回声不均匀，边界不规则或呈“蟹爪样”改变。研究表明对于胰腺小肿瘤，实时动态的超声内镜检查比增强CT更加准确和敏感。 超声内镜下穿刺 获取诊断“金标准” 当已发现胰腺占位性病变时，进一步活检组织送病理检查是诊断疾病良恶性的关键环节。但由于胰腺位置深，经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的标本，此时，我们的超声内镜引导下细针穿刺活检技术就帮上了大忙。 该技术属于微创获取活检标本技术，使用像输液针头粗细的细针穿过胃壁或十二指肠壁进入胰腺头、颈、体、尾部的病灶，可以说是“360度无死角，面面俱到”，具有风险低、方便快捷、并发症极少的优势，仅仅20分钟左右的时间就可完成整个穿刺过程。 复旦大学附属肿瘤医院内镜科对就诊于本院的、行超声内镜穿刺活检的病例资料进行回顾性分析发现，超声内镜穿刺活检对于胰腺癌诊断准确率为95.3%,，敏感性为98.7%，特异性达100%。 目前，超声内镜对胰腺肿瘤的价值已不仅限于诊断领域，超声内镜引导下射频消融、无水酒精注射、放射性粒子置入等一系列肿瘤微创治疗技术，将为改善晚期胰腺癌患者的生存状况添油助力。 下面这些情况，建议做胰腺癌早期筛查 1. 经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等检查发现胰腺占位性病变或者可疑胰腺病变者； 2. 经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等影像学检查未发现明确胰腺占位，但至少具备以下临床特征之一者：肿瘤标志物升高：CA199、CA50、CA242或CA724等指标超过正常值5倍以上或者动态观察持续增高；或以下影像学检查提示胰腺有异常：胰管扩张、胰腺饱满、密度异常等；或临床表现提示：腹痛、腰背痛、消瘦、黄疸、糖尿病等。 3. 影像学检查提示胰腺囊性肿瘤者：导管内乳头状囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤，实性假乳头状瘤等，未进行手术治疗者，建议定期随访超声胃镜。 4. 家族中一级亲属患胰腺癌者；慢性胰腺炎病史者；长期抽烟者或大量饮酒者；不明原因消瘦者；长期糖尿病者；家族性腺瘤性息肉病者；BRAC2基因突变型乳腺癌患者。具备以上条件之一及以上的人群可在医嘱指导下行超声内镜检查。 5. 排除超声内镜检查的禁忌症（妊娠、严重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超声胃镜检查者）。 此外，对于食管或胃肠道的黏膜下病变、原发性胃肠道淋巴瘤、壶腹部肿瘤、胆囊占位、胆总管占位、纵隔占位以及后腹膜占位的病人，也应进行必要的超声内镜检查，其带来的获益将远远大于所花的检查费用。 据了解，杨秀疆主任领衔的内镜科每年完成胰腺、后腹膜、纵膈及盆腔肿瘤性病变的超声内镜检查近3000例，其中胰腺肿瘤占80%；完成超声内镜引导下胃肠及其周围脏器病变的细针穿刺细胞病理学诊断近700例，穿刺例数全国最多；胰腺病变超声内镜穿刺后的细胞病理学诊断准确性超过95%，达到国际先进水平，使绝大多数晚期、无法手术胰腺肿瘤患者在行放、化疗前均能得到细胞病理学确诊，胰腺肿瘤尤其胰腺小肿瘤超声内镜诊断处于先进水平。
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