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就诊于复旦大学附属肿瘤医院的病人，因为患了不同类型的肿瘤，往往需要接受不同的治疗方式，有的手术，有的化疗，有的放疗，有的需要联合多种治疗方式，这一路走下来，多数病人能够获得有效缓解。但有一类病人，我们可以称之为“最不幸的人”，因为他们得的是胰腺癌，就是老百姓口中所说的“癌中之王”。  胰腺癌的早期诊断是重点，亦是难点 之所以叫“癌中之王”，是因为它的恶性程度极高，早期缺乏特异性的临床表现，多数病人确诊时已为中、晚期，失去了最佳的手术机会，并且对放化疗均不太敏感，死亡率在所有恶性肿瘤中位列第四至第五位。研究表明，当胰腺癌直径≥2cm时，多数已发生局部侵袭或血行转移，此时手术切除并不能显著提高患者的生存率，术后5年生存率仍不及5%，而直径1cm以下的小肿瘤，术后生存时间可达5年甚至以上。因此，胰腺癌的早期发现和早期诊断对于提高患者的生存率极为重要。 对于诊断来说，病人常常首先选择做腹部B超、CT、磁共振或者PET-CT，然而，这些影像学技术对直径小于2 cm 的胰腺病变漏诊率最高可达30%以上。如今，超声内镜（EUS），也就是通常所说的超声胃镜，是一种可以在胃或十二指肠内以最近的距离检查胰腺检查技术，避免了胃肠道内的气体对超声探查的干扰，可提供胰腺实质的高分辨率超声影像，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。超声弹性成像技术、造影增强谐波成像技术及EUS引导下细针穿刺技术（EUS-FNA）的应用极大提高了超声内镜对胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊断能力。 什么是超声内镜？ 临床上许多病人在就诊时，常常问道：我是胰腺上的毛病，为什么让我做“胃镜”呢？殊不知，这根看似普通的“胃镜”，却具备强大的诊断能力，对于食道、胃、十二指肠、壶腹部和胰腺、肝脏、胆囊，以及腹膜后和纵隔的疾病都能仔细检查。那么，究竟什么是超声内镜呢？简而言之，就是在普通内镜的头端加上一个微型超声探头，用于在胃肠道内做超声检查。自从二十世纪八十年代超声内镜问世以来，经过20多年的努力, 超声胃镜的技术越来越成熟, 特别是高清纵轴超声内镜，其应用范围也不断扩大，但最广泛亦最有价值的地方还是胰腺良恶性病变的鉴别诊断，不仅要明确诊断，更重要的是纠正诊断和排除恶性肿瘤的诊断，为患者谋取最大的健康利益。临床上我常常形象地向病人解释，超声内镜扫查胰腺是一片一片切开检查的，当然并不是真的把胰腺用刀切成片，而是为了说明超声胃镜对胰腺扫查的精确性和个体化程度。其次，超声内镜对胃肠道壁层次结构能够清楚显示，普通胃镜发现的食管或胃的黏膜下隆起性病变，可以通过超声胃镜明确病变的起源继而进行诊断，较小的病变还可定期随访。临床上，很多原发性胃淋巴瘤的病人也是我们超声内镜室的“常客”，从开始的内镜下取活检到放化疗后的病情监测，都离不开超声胃镜的帮助。 胰腺癌主要临床特点 胰腺癌占全部恶性肿瘤的2%，恶性程度极高，从胰腺癌的发病因素上来说，主要包括以下几个方面：多种基因突变等遗传因素、吸烟和大量高脂高胆固醇饮食等环境因素、以及慢性胰腺炎和胰腺囊性肿瘤等疾病因素。 胰腺癌患者常常表现为中上腹深处持续性进行性加剧的钝痛或钻痛；90%的胰头癌患者常常伴有黄疸，或为首发症状；短期内体重减轻，特别是对不明原因的消瘦，经常规检查后应该考虑胰腺癌的可能；还有一些消化道症状，如食欲不振和消化不良。总之，腹痛、黄疸和体重减轻是晚期胰腺癌最常见的三大主要症状。 超声内镜对胰腺癌的诊断价值到底有多大呢？ 直径≤2cm的胰腺癌、不论有无淋巴结转移或胰外浸润均被定义为小胰腺癌。超声内镜（EUS）检查技术可在胃或十二指肠内以最近的距离对胰腺进行个体化、实时扫查，很好地避免了胃肠道内的气体、腹壁脂肪、肋骨等对超声探查的干扰，可提供胰腺实质的高分辨率声像图，特别是具备高清、精细放大功能的纵轴超声内镜，可检出直径小至5 mm 的胰腺异常回声，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。研究表明，对怀疑胰腺小肿瘤的病人进行增强CT和超声内镜检查，发现超声内镜诊断胰腺小肿瘤的敏感性达94.4%，远高于增强CT（50%）。有学者认为超声内镜是检测小胰腺癌的最佳手段，且具有较高准确率，达90%以上。此外，对于呈等回声表现或者边界不清或者脂肪胰基础上不易检出的小胰腺癌，其发现和鉴别诊断则更加困难。纵轴超声内镜谐波增强造影成像可以有效地鉴别胰腺癌组织与正常胰腺组织及其他病变，从而提高胰腺癌的早期诊断率。 由于胰腺位置深在，经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的活检标本，此时，我们的超声内镜引导下细针穿刺活检技术（EUS-FNA）就帮上了大忙。该技术属于微创获取活检标本的技术，像输液针头粗细的细针经过胃壁或十二指肠壁可以穿刺进入胰腺头、颈、体、尾部的肿瘤病灶，可以说是“360度无死角，面面俱到”，具有风险低、方便快捷、并发症少的优势，仅仅20分钟左右的时间就可完成整个穿刺过程。在肿瘤医院进行恶性肿瘤规范的放化疗必须要有病理学依据，因此，EUS-FNA对胰腺恶性肿瘤的治疗具有不可或缺的作用。目前，超声内镜对胰腺肿瘤的的价值已不仅限于诊断领域，超声内镜引导下射频消融、无水酒精注射、放射性粒子置入等一系列肿瘤微创治疗技术，将为改善晚期胰腺癌患者的生存状况添油助力。 哪些人群需要做超声胃镜进行胰腺癌的早期筛查？ （1）经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等检查发现胰腺占位性病变或者可疑胰腺病变者； （2）经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等影像学检查未发现明确胰腺占位，但至少具备以下临床特征之一者：肿瘤标志物升高：CA199、CA50、CA242或CA724等指标超过正常值5倍以上或者动态观察持续增高；或以上影像学检查提示胰腺有异常：胰管扩张、胰腺饱满、密度异常等；或临床表现提示：腹痛、腰背痛、消瘦、黄疸、糖尿病等。 （3）影像学检查提示胰腺囊性肿瘤者：导管内乳头状囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤，实性假乳头状瘤等，未进行手术治疗者，建议定期随访超声胃镜。 （4）家族中一级亲属患胰腺癌者；慢性胰腺炎病史者；长期抽烟者或大量饮酒者；不明原因消瘦者；长期糖尿病者；家族性腺瘤性息肉病者；BRAC2基因突变型乳腺癌患者。具备以上条件之一及以上的人群可在医嘱指导下行超声内镜检查。 （5）排除超声内镜检查的禁忌症（妊娠、严重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超声胃镜检查者）。 此外，对于食管或胃肠道的黏膜下病变、原发性胃肠道淋巴瘤、壶腹部肿瘤、胆囊占位、胆总管占位、纵隔占位以及后腹膜占位的病人，也应进行必要的超声内镜检查，其带来的价值将远远大于所花费的700块钱。 复旦大学附属肿瘤医院内镜中心 复旦大学附属肿瘤医院内镜中心，配备有世界上先进的宾得（Pentax）纵轴电子超声内镜，搭配日立全数字化超声主机（Hitachi Preirus），可以说是超声内镜领域的“单反机”。相比于全国诸多医院使用的环扫和小探头超声内镜，我院的超声内镜系统在清晰度和分辨率方面远远超过它们，居世界领先水平。我院内镜中心每年完成胰腺、后腹膜、纵膈及盆腔肿瘤性病变的超声内镜检查3000余例，其中胰腺肿瘤占70%；完成超声内镜引导下胃肠及其周围脏器病变的细针穿刺细胞病理学诊断600余例，诊治例数全国最多；胰腺病变超声内镜穿刺后的细胞病理学诊断准确性达到95%以上，达到国际先进水平，使绝大多数晚期、无法手术胰腺肿瘤患者在行放、化疗前均能得到细胞病理学确诊，胰腺肿瘤尤其胰腺小肿瘤超声内镜诊断处于国际先进水平。 专家 推荐  杨秀疆 教授 主任医师、医学博士、教授、硕士生导师。复旦大学附属肿瘤医院内镜中心主任，从事大学附属医院医、教、研工作28年，擅长超声内镜对胆胰疾病的诊治，尤其是胆胰疾病的内镜介入治疗，超声内镜诊断及穿刺技术在业内处于先进水平，担任中华中西医杂志、中国医药科学审稿专家、中华实用医学杂志编委；中华消化及上海消化内镜超声学组委员； 中国中西结合第一届内镜与肿瘤专家协作委员会委员、上海市中西医结合内镜分会副主任委员、世界胃肠病会员。 擅长胆胰肿瘤、上消化道内镜（胃镜、超声胃镜、ERCP） 专家门诊：周一上午 |
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