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诊断依据 病史 存在接触烟草等化学物质、经常摄入过量动物蛋白和脂肪、经常饮酒和咖啡。 患有慢性胰腺炎或糖尿病、亲属中有人患胰腺癌等情况。 临床表现 症状 有腹痛、上腹部不适、黄疸、腹泻等症状，也可能没有明显症状。 体征 体格检查的目的是初步了解病情。医生在为患者做体格检查时，可能会发现以下特征： 肝大、胆囊肿大：可以摸到增大的肝脏和胆囊。 腹部包块：有时可以在上腹部摸到一个质地坚硬的肿块。 腹部压痛：按压腹部时，患者可能会感到疼痛。 黄疸：皮肤和巩膜黄染等。 营养不良：消瘦等。 影像学检查 影像学检查是胰腺癌获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学合理使用各种影像检查方法，对规范化诊治具有重要作用。 医生会根据不同患者的具体病情，选择恰当的影像学检查，然后进行胰腺占位病变的诊断。 超声检查 超声检查有简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，是胰腺癌诊断的重要检查方法。 彩色多普勒超声 可以较好地显示胰腺内部结构。 观察胆道有无梗阻及梗阻部位，并寻找梗阻原因。 可以帮助判断肿瘤对周围大血管有无压迫、侵犯等。 腔内超声：主要是胃镜超声，可避免气体的干扰，提高检出率。 CT检查 可行胰腺动态、薄层、增强扫描及三维重建，是首选的影像学检查。 可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。 磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP） 在胰腺病变鉴别诊断困难时，MRI及MRCP可作为CT增强扫描的补充。 MRI在鉴别肝脏转移病灶方面优于CT。 MRCP可以更清楚地显示胰管和胆管的梗阻和扩张部位及程度，帮助判断病变部位，从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。 正电子发射计算机断层成像（PET-CT） PET-CT可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。 在胰腺癌治疗后随诊中，PET-CT可帮助鉴别术后、放疗后改变与局部肿瘤复发。尤其是对CA19-9升高而常规影像学检查结果阴性时，更有重要价值。 对不能手术而行放化疗的患者，可以通过葡萄糖代谢的变化早期监测疗效。为临床及时更改治疗方案以及采取更为积极的治疗方法提供依据。 经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） ERCP并不能直接显示肿瘤病变，其主要依靠胰管的改变及胆总管的形态变化对胰腺癌做出诊断。 对胆道下端和胰管阻塞或有异常改变者有较大价值。 胰腺癌还具有一些特殊的ERCP征象，如双管征、软藤征，这些征象对胰腺癌有特异性诊断价值。 骨扫描 探测恶性肿瘤骨转移病变方面应用最广，方法成熟、性价比高，且具有较高的灵敏度。 对高度怀疑骨转移的胰腺癌患者，可以常规行术前骨扫描检查。 超声内镜（EUS） 在内镜技术的基础上结合超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度。 超声内镜引导细针穿刺活检（EUS-FNA），成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。 超声内镜有助于胰腺肿瘤分期的判断。  实验室检查 血生化检查 早期无特异性血生化改变，肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标改变，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。 肿瘤晚期，可出现电解质紊乱和低蛋白血症。 血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，需注意血糖变化情况。 血液肿瘤标志物检测 临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原242（CA242）、胰腺癌相关抗原（PCAA）等。 CA19-9：是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。 CEA：由大肠癌组织中分离出来的一种糖蛋白，对胰腺癌的诊断缺乏特异性，但CEA的动态变化对胰腺癌的预后估计有一定意义，胰腺癌复发时可再度升高。 CA125、CA242：联合CA19-9检测可明显提高胰腺癌的检出率。 PCAA：主要存在于胰腺癌导管上皮细胞内，胰腺癌中的阳性率明显升高，有别于其他肿瘤患者及正常人群。 病理学检查 组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断，并可为治疗及预后提供相关信息。 术前或术中细胞学穿刺、活检，或行内镜超声穿刺和组织学活检。 手术标本包括胰十二指肠切除标本和胰体尾（+脾脏）切除标本等。 胰腺癌的细胞病理学诊断方法 细胞标本的取材技术。常用的胰腺细胞标本取材技术有四种。 影像（CT或超声）引导下的经皮针穿刺活检术（FNA）。 EUS-FNA：超声内镜引导下的细针穿刺活检。 剖腹术中的细针穿刺。 ERCP术中胰管和末端胆总管的细胞刷检。 细胞病理学诊断报告方法：采用美国细胞病理学会推荐的6级报告系统。 Ⅰ级，不能诊断。 Ⅱ级，未见恶性。 Ⅲ级，非典型。 Ⅳ级 Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性。 Ⅳ级B，肿瘤性病变，其他。 Ⅴ级，可疑恶性。 Ⅵ级，恶性。 胰腺癌的组织病理学诊断 胰腺占位病灶、转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和（或）细胞学检查诊断为胰腺癌。 还可附有与药物靶点检测、生物学行为评估以及预后判断等相关的分子病理学检查结果、基因检测等，为临床诊疗提供参考。 肿瘤分期 对胰腺癌的分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效和判断预后。 TNM分期 目前胰腺癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素： T：代表原发肿瘤的情况。 N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。 M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了转移病灶。 注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，一般数字越大表示病情越严重。 总体分期 根据不同的TNM分期，最后确定出患者总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。 根据TNM分期进行组合，可把胰腺癌分为以下各期：
鉴别诊断 慢性胰腺炎 相似点：都有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现。 不同点：慢性胰腺炎与胰腺癌在影像学检查时表现不一样。病理学检查可进一步鉴别诊断。 壶腹癌 相似点：都可出现黄疸。 不同点：壶腹癌早期即可出现出现黄疸。但鉴别主要依靠影像学检查，尤其是超声内镜检查。 胆总管结石 相似点：都可出现腹痛、黄疸等表现。 不同点：胆总管结石往往反复发作，病史较长，黄疸水平波动较大；发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征。 |
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