输液过敏如何正确抢救？医生必知！

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临床用药必备

 

静脉输液治疗在疾病治疗和挽救患者生命方面有着不可替代的作用，而另一方面，静脉输液属有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。

常见的情况，比如输液后出现了过敏反应或者出现了过敏性休克，该如何正确处理和抢救呢？跟着界小药一起来看看！

   

01

药物过敏反应

50%的过敏性休克发生于输液后5min内，40%发生在用药后20min内；通常发生越早，症状越重。

▌临床表现：

荨麻疹，皮肤潮红、瘙痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。

过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。

▌抢救原则：

1、停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。

2、平卧，吸氧，保暖。

3、抗过敏药物：葡萄糖酸钙（点击跳转合理用药专区）1g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氢化可的松等。

4、保持气道通畅，必要时气管插管。

5、支气管扩张剂：氨茶碱。

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葡萄糖酸钙用糖配还是用盐配？（戳一戳看答案！）

02

过敏性休克

▌临床诊断：

1、有过敏接触史。

    

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。

    

3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐、或腹泻。

    

4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

▌抢救要点：

抢救需要迅速、及时、就地抢救。

▌抢救措施：

1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。

2、优选肾上腺素，0.1%肾上腺素0.25-0.5mL肌注或皮下注射，可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是优选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。

3、静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100mL（静滴）。

4、吸氧或高压给氧。

5、扩容：平衡液500~1000mL静滴，必要时使用升压药。

6、给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20mL，静脉缓注。

7、平喘 ：氨茶碱0.25g加50%葡萄糖40mL静脉缓注；呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。

8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。

另外，还要提醒各位，在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。

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氨茶碱 VS 多索茶碱，用药有何区别？怎么选？（戳一戳看答案！）

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参考文献：

[1] 朱建英、钱火红.《静脉输液技术与临床实践》[M].人民军医出版社.2015.

[2] 朱斌,赵志刚. 守护针尖上的安全——中国输液安全与防护专家共识 [J]. 药品评价, 2016, 13 (10): 8-17.

[3]陈灏珠、林果为、王吉濯等.《实用内科学》 [M].人民出版社.2013.