柴归汤治痔疮10年流血疼痛，一诊而解

确实现在写长文看的人少，属于吃力不讨好的行为，但我还是觉得要详细讲解，才真的能让读者学会此良方的运用也不至于埋没此等良方。

这个方是吴雄志老师所教授的治疗痔疮方，然后经伍辉远师兄学习运用整理结合自身许多精彩案例，教给我们的。

在四川，因为饮食辛辣又多久坐打牌喝茶等原因，痔疮实在太过于常见，就算不是肛肠科的中医，也经常会遇到，大多不是很严重的痔疮，用中药内服外治是有很好疗效的。

但中医外科学教的治疗痔疮那几个疏风凉血的凉血地黄汤、益气摄血的补中益气汤、清热利湿的止痛如神汤，疗效实在太过拉胯，个人体会是只能达到“似乎、偶尔有效”的状态。

要对于痔疮有稳定有效的疗效，首先得明白痔疮产生的病因。

简单的讲痔疮是因为肛管或直肠下端静脉充血肿大所致。

用中医的话讲就是肛门周围局部经络膜腠气滞血瘀、津停湿阻了。

那么治疗的关键就出来了，那就是调气行津、活血化瘀减轻痔疮肿胀。

要去“通”经络膜腠，去活血行津，而非仅仅去收敛止血，这样方才抓住病机根源，用当归赤芍这些去活血反而能止血。

所以我们用疏调少阳三焦气郁津凝的小柴胡汤和治疗血水瘀滞的当归芍药散治疗，合起简称柴归汤。

柴归汤

组成：柴胡25 黄芩10 当归15 赤芍15 白芍15 茯苓15 炒白术30 泽泻15 地龙10 槐花15

方解：

柴胡舒畅少阳三焦之气津，黄芩清气郁津阻化热，当归、芍药活血化瘀，白术、茯苓、泽泻健脾利湿消肿，地龙通经络清热，槐花清肠热，凉血消肿。

加减：

痔核脱出嵌顿，需要升提+黄芪30-60 防风10，抗感染+蒲公英30 金银花10-30 白头翁10。

排脓+天花粉15 白芍15 枳壳10

出血多，凉血止血+石膏20-50 生地30 

气虚+太子参15。

平时不流血也肛周痛或舌下瘀络怒张是湿热入络，换地龙二藤汤加减：地龙10 秦艽12 威灵仙15 桃仁10 丝瓜络10 黄连3 枳壳10 白术20 泽泻10 茯苓15。

消痔核+壁虎10 地龙10 浙贝母10 商陆10（注意：消痔核耗时较久，药物既贵又较峻猛，这个加减法不建议非医生读者自行抄用）

外治方法

可以消炎消肿痔疮外洗坐浴方：藿香15 乳香5 没药5 升麻5 柴胡5 大黄10 当归10 荆芥10 栀子10 槐花10 土茯苓30 苦参30 忍冬藤20。熬30分钟后倒出坐浴外洗，1付可熬2次，用2天。

外用的中成药软膏就是熊珍软膏、马应龙痔疮膏了，都可以有一定消肿止痛效果，但治标不治本。还需要同时调内或者饮食清淡，多活动来改善。

接下来分享一个最近我看的用柴归汤治疗痔疮典型案例

痔疮10年，加重1年案

患者，男，28

【2024/5/14 初诊】              

痔疮有10年，最近一年在外留学加重显著。

刻下：最近便血频繁每次都带血疼痛明显，平时不流血也有肛周刺痛，口略苦，大便泥样，痔核略脱出，于肛肠科就诊，建议其手术，患者不欲手术想先行中医治疗。既往有慢性糜烂性胃炎，易胃胀。

舌脉：脉沉弱，左脉略弦。舌淡胀略黯苔薄白腻前略剥，舌下络脉略怒张。

辩证：肝郁脾虚，气滞津阻，血水郁滞

处方：柴归汤加减

北柴胡25g 黄芩10g当归10g赤芍15g白芍15g茯苓15g炒白术30g泽泻15g 地龙10g炒槐花10g—柴归汤治痔疮出血

黄芪20g 防风10g 太子参10g—气虚脱垂，益气升提

秦艽10g 威灵仙15g 桃仁10g 丝瓜络10g 黄连片3g—肛周刺激痛，湿热入络，地龙二藤汤治疗。

枳壳10g厚朴10g酒黄精10g炒建曲15g—行气祛湿和胃消胀

3付服用6天。

【2024/5/22 回访】              

服用几日后就未再流血了，但仍有疼痛，服完药物后疼痛也没了。

ps：以前跟诊成都的名老中医，有好多名医也因为长期久坐看诊，自身也都有痔疮经常发作生活习惯也是关键，不要经常久坐不运动，饮食也不要长期太过辛辣刺激，天天串串烧烤火锅整起，想不痔疮也难啊。

袁韬医生是从省中医研究所、三甲医院出走的中医学博士。自幼患病结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药还请遵医嘱。

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