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庞某，女，59岁，初诊日期：2015年6月12日。 主诉：反复脱发半年。 现病史：患者因经常染发、洗头，近半年出现反复脱发，自述经常梳头能掉一大把头发，现为求治疗，遂来门诊就诊。 刻下症：反复脱发，头晕，胸部憋气，心慌，无气短，易出汗，无口苦，无口干，喜凉饮，全身乏力，双膝以下发沉，眠可，大便1日1次，夜尿1次。 查体：形体微胖，舌淡有瘀点，苔黄腻，脉沉滑。 方证辨证笔者既往未治疗过脱发症，当患者诉反复脱发，笔者即满脑子搜索关于“脱发”的《伤寒论》或《金匮要略》条文，这时笔者想到了《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。即桂枝加龙骨牡蛎汤的条文中有“发落”的内容，故治疗本案笔者采用了桂枝加龙骨牡蛎汤，本案患者方证辨证为桂枝加龙骨牡蛎汤证。 诊断与治疗诊断：脱发 桂枝加龙骨牡蛎汤证。 治疗：方用桂枝加龙骨牡蛎汤。 桂 枝15g，白 芍15g，炙甘草10g，生 姜15g，大 枣15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，川 芎18g，石 韦18g。 10剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。 患者服用10剂后，未再见脱发。随访1个月，脱发未见复发。 按语《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”清·程林《金匮要略直解》说：“肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹弦急也；阴头为宗脉之所聚，真阳曰亏，故阴头寒也；目眩则精衰；发落则血竭，是以脉极虚芤迟也。虚主失精，芤主亡血，迟主下利清谷也。”清·吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书·金贵要略注》说：“失精家，谓肾阳不固精者也；少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气衰也；目眩、精气亏也；发落，血竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤为亡血，迟为寒也，故有清谷，亡血，失精之证也。”综上所述，结合笔者临床体会认为桂枝加龙骨牡蛎汤的方证是：少腹拘急，脱发，头晕目眩，梦遗失精，失眠多梦，易疲劳，脉虚。本案中患者脱发，头晕，全身乏力，双膝以下发沉，脉沉。病性属阴精亏损，从而导致阴阳两虚，精血损耗，所以脱发、头晕，符合桂枝加龙骨牡蛎汤的方证，故用之补益气血，调和阴阳。 对于本案患者的治疗，本案患者的主诉是“脱发”，笔者抓住了《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文中有“发落”二字，又“但见一证便是，不必悉具（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》）”，故笔者用10剂中药汤药即将反复脱发半年治愈，可见《金匮要略》的确是字字珠玑，给人无限启迪！ 方证总结桂枝加龙骨牡蛎汤的方证是：少腹拘急，脱发，头晕目眩，梦遗失精，失眠多梦，易疲劳，脉虚。 |
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