  第十届欧洲卒中大会（European Stroke Organisation Conference 2024, ESOC 2024）于5月15日-17日在瑞士巴塞尔举办。 首都医科大学宣武医院的陆夏医生、刘德临医生将亲临现场，作为“前线记者”，连同其他学术编辑一道为「卒中视界」读者带来第一时间、第一人称视角全景式学术报道。 北京时间5月17日18:00，中国科学技术大学附属第一医院神经内科胡伟教授在欧洲卒中大会的闭幕式&全体大会环节公布了ATTENTION IA研究的最新结果。该研究为急性后循环血管闭塞血管内治疗后应用替奈普酶反桥接溶栓的有效性和安全性带来了高质量的临床数据，借助大型多中心随机对照试验对后循环闭塞反桥接治疗进行了深入的探索。  胡伟教授在欧洲卒中大会主会场带来主题报告 报告主题 急性后循环血管闭塞EVT后应用替奈普酶反桥接溶栓：一项多中心随机对照试验 Intra-arterial Tenecteplase after EVT in Acute Posterior Circulation Arterial Occlusion: A Multicenter Randomized Controlled Trial  讲者 胡伟 中国科学技术大学附属第一医院 01 研究背景  BACKGROUND 血管内治疗已经成为急性前循环大血管闭塞性脑卒中的标准治疗。既往研究提示血管内治疗相比药物治疗也能够改善急性后循环大血管闭塞脑卒中患者的功能预后，同时降低死亡率。然而，与前循环血管不同，机械取栓虽然能对闭塞的大动脉血管进行再通，但仍有2/3的患者预后不佳甚至死亡，可能的原因后循环血管富含更多的穿支动脉，机械取栓对穿支动脉闭塞开通能力较差，无法改善微循环血运，这限制了机械取栓在急性卒中患者中的治疗潜力，而动脉内溶栓药物治疗成为可能的选择。 02 研究目标 OBJECTIVE 国际多中心的CHOICE试验显示，成功机械取栓后联合动脉内阿替普酶相比对照组可提升前循环大血管闭塞患者的神经功能预后，且两组出血风险无显著性差异。因此，机械取栓联合动脉内溶栓的治疗效果在后循环大血管闭塞患者中可能具备潜力，但仍需进一步探索和证实。为此，本研究拟采用前瞻性、多中心、开放标签、终点盲法、随机对照试验设计，评估急性后循环大血管闭塞患者在机械取栓成功再通后进行动脉内替奈普酶进行反桥接治疗的有效性及安全性。 03 研究设计 METHOD 参与中心 中国31家综合性卒中中心 纳入和排除标准 入组标准：
排除标准：
分组情况 患者在血管内治疗成功再通后被1：1随机分配到动脉内替奈普酶组和单纯血管内治疗组。  分组情况 主要结局 90天mRS评分；24-72小时NIHSS评分；死亡率；24-72h症状性脑出血率。 04 研究结果 RESULT 主要与次要有效性结局方面，机械取栓桥接动脉内替奈普酶组与单纯血管内治疗组相比，在90天mRS 0-1分比例 [34.6% vs. 26.0%, RR (95%CI) 1.3 (0.9-2.0), P=0.15]、90天mRS 0-2分比例[38.5% vs. 40.4%, RR (95%CI) 0.91 (0.66-1.26)]、mRS 0-3分比例 [48.1% vs. 50%, RR (95%CI) 0.92 (0.70-1.19)]、24-72小时NIHSS评分 [16(6-35) vs. 16(6-35), β系数 (95%CI) 1.43(-1.80-4.67)]无统计学差异。  主要有效性结局  次要有效性结局 安全性结局方面，两组死亡率无统计学差异 [27.9% vs. 26.9%, RR (95%CI) 1.12 (0.73-1.71)]，但24-72小时颅内出血率[26.8% vs. 15.5%, RR (95%CI) 1.94 (1.14-3.29)]和症状性颅内出血率在动脉内替奈普酶组更高。 主要安全性结局 次要安全性结局 05 研究结论 CONCLUSION 在颅内近端大或中血管闭塞导致的后循环急性缺血性卒中患者中，血管内治疗后反桥接动脉内替奈普酶治疗并未提供任何额外获益，且可能增加症状性脑出血的风险。 06 潜在影响 INFLUENCE ATTENTION IA研究为后循环急性大中血管闭塞引发的急性缺血性卒中患者的治疗带来了新的思路，然而针对后循环卒中患者预后较差的挑战，未来可能需要进一步的研究思路和临床证据以改善这一问题。 European Stroke Organisation Conference 校审 王韬 首都医科大学宣武医院 撰稿 曹文博 首都医科大学宣武医院 |
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