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益气聪明汤方：黄芪30g 党参15g 升麻6g 葛根30g 蔓荆子10g 白芍12g 黄柏6g 炙甘草6g 方证浅识 中气不足，清阳不升，风热上扰，或阴火上冲，而致头痛眩晕；或内障初起，视物不清；或耳鸣、耳聋、齿痛等症，用益气聪明汤，疗效可靠。本方源于补中益气汤，以黄芪、党参健脾益气，合升麻、葛根、蔓荆子升清散火；白芍敛阴柔肝；黄柏坚阴泻火。 方中有2味针对目疾之药：一是蔓荆子，《神农本草经》谓其“明目”，《名医别录》谓其治“目泪出”，《珍珠囊》谓其“除昏暗”。二是黄柏，《名医别录》谓其治“目热赤痛”，《日华子本草》谓其“清肝明目”。临床验证，益气聪明汤治目疾效堪夸，而治耳鸣有效有不效。 1.本方证之证候特征及疗效评估 本方证之证候特征为目昏暗或耳失聪。方名“益气聪明汤”，聪明者，耳聪目明也。验之临床，本方治耳鸣，有效有不效。若重加石菖蒲30~60g、炙远志20~ 30g,或可提高疗效。若仍然效差，可再加骨碎补、怀牛膝各30g，白芷10g一试。 2.重视蔓荆子 蔓荆子主入肝经，既能疏散风热，又能平肝息风。蔓荆子色青入目，形似眼球，故能上达于目。《名医别录》谓蔓荆子治脑鸣。 文中说：“益气聪明汤治目疾效堪夸，而治耳鸣有效有不效。”此表述太简略，要补充。补充什么呢？补充干祖望大师有关耳鸣的卓见。干老说，耳鸣要严格区分主观性耳鸣和客观性耳鸣。 客观性耳鸣又叫非妄闻耳鸣，是客观存在有声音，在耳内或耳周围传播，用最简单的医疗器械也能听到。我在拜读干老著述之前，根本不知道有客观性耳鸣。干老说，金元四大家的刘河间早就知道，他说：“耳鸣有声，非妄闻也。”干老斩钉截铁地断言道：“如果把这种耳鸣，采取现在所有中医文献上的治疗方法来对付，绝对没有疗效。所以要提高疗效，非把这两者辨别得泾渭分明不可?”这段原文，引自何绍奇主编的《现代中医内科学》一书。 曾有一位50多岁的男性寻求治耳鸣，他主动告诉我，耳鸣时他能感觉到心也在跳动。读了干老的书后，才知道这是血管性耳鸣，属于颈动脉或椎动脉系统的血管病变。干老引刘河间的话说：“随其脉气微甚，而作诸声也。”这种耳鸣，用益气聪明汤肯定无效。这样，我们就把客观耳鸣排除出益气聪明汤方证之外了。这是其一。 其二，主观性耳鸣，即妄闻的耳鸣，干老说，又叫内在性耳鸣，或非震动性耳鸣，耳内或耳周围根本没有声音传播。现在又叫神经性耳鸣，这种耳鸣可以辨证论治。那么，主观性耳鸣的基本病机是什么呢?我们知道，肾开窍于耳，心寄窍于耳。其基本病机要么是肾虚，要么是血瘀，或者肾虚血亦瘀。干老补充说，除了心肾之外，肝胆之络附耳；肺穴笼葱在耳中；脾肾一虚，五官皆病。 一个耳鸣，牵涉到五脏。临床上，脾虚气陷，阴火上冲的耳鸣。用健脾益气、升阳散火的益气聪明汤。 |
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益气聪明汤，记载自《东垣试效方》，是“金元四大家”之一的李东恒所创，是一味十分著名，深为历代医家喜爱的常用中药方剂。顾名思义，益气聪明汤的主要功效是聪耳明目。该方是由黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草等中药配伍组方而成。所谓益气者，是指本汤具有补益中气之用；聪明者，是为视听灵敏，聪颖智慧之意。本方中，黄芪、人参、炙甘草可以补中益气；而升麻、葛根能够升发清阳；蔓荆子可以清利头目；芍药具有平肝敛阴、黄柏清热泻火的功效。各药材相互配伍，具有使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障等症状获愈，令人耳聪目明，因而称之为益气聪明汤。
