【知识梳理】与上胸部、肩膀和手臂疼痛相关的肌肉

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上胸部、肩部和手臂疼痛可能与多种肌肉和解剖结构有关，因为它们的相互连接性质和它们促进的复杂运动范围。了解相关肌肉可以帮助识别疼痛的潜在来源，并指导适当的治疗和管理策略。

以下是上胸部、肩部和手臂相关肌肉的详细概述，这些肌肉可能与疼痛有关：

胸肌

胸大肌：这块大肌肉覆盖胸部，负责肩部的活动，如手臂的屈曲、内收和内旋。它还有助于手臂的前向运动。

胸小肌：位于胸大肌下方，它在稳定肩胛骨和协助肩部运动方面发挥作用。

胸肌损伤可通过对上肢肌肉和骨骼的直接机械作用以及通过间接机制（例如由于对损伤或损伤做出反应的代偿性变化而改变肌肉功能和张力）而导致上胸部、肩部和手臂疼痛。

胸大肌（PEC Major）在上肢（包括肩部和手臂）的功能中发挥着重要作用。PEC 主要损伤可导致上肢疼痛、无力和畸形。胸大肌撕裂，也会导致上臂明显疼痛。这种撕裂很少见，但可能会发生，通常是在年轻男性健美运动员进行卧推训练后。这是由于重负荷下（例如卧推练习时）的离心收缩所致。这种损伤机制会破坏参与这些身体部位运动的肌肉的正常机械完整性和功能，从而直接导致上胸部、肩部和手臂疼痛。

胸椎和肋骨操作对主要主诉肩部疼痛的受试者的直接影响表明，胸椎、上肋骨和肩部之间存在区域性相互依赖性。这意味着一个区域的损伤或损伤可能对其他区域产生直接影响，支持了 PEC 重大损伤可能通过改变肌肉和骨骼动力学而导致这些区域疼痛的观点。

胸小肌的异位肌腱已被确定为肩部疼痛和运动抑制的原因。

区域相互依赖性的概念表明，一个解剖区域的损伤可能会导致另一个遥远区域的症状或与之相关。这一概念支持这样一种观点，即与胸大肌相关的胸部区域的损伤，可能通过代偿机制或改变肌肉和骨骼动力学导致肩部和手臂疼痛。

肩袖肌群

冈上肌

冈上肌通过参与肩袖及其与肩胛上神经的连接，在引起上胸部、肩部和手臂疼痛中发挥着重要作用。这块肌肉不仅是肩部的主要运动者和稳定者，而且对导致这些区域疼痛的各种病症也有影响。

冈上肌在肩关节保持稳定及顺畅运动的过程中扮演着关键角色。它在手臂的上举、展开和外旋动作中起到了重要作用。当这块肌肉或其肌腱出现肌腱病或撕裂等异常时，可能会导致肩部疼痛。来自优秀游泳运动员的证据表明，冈上肌腱病是大量游泳训练引起的肩部疼痛的主要原因。同样，轮椅篮球运动员的肩部疼痛主要是由于他们进行的剧烈超负荷和过头运动，其中冈上肌腱最容易受伤。

冈上肌与肩胛上神经的连接使事情变得更加复杂。以神经卡压为特征的肩胛上神经病是肩部疼痛和功能障碍的一个越来越被认可的原因。这种情况可能是由重复的头顶活动、肩袖病变或继发于占位性病变的肩胛上或棘盂切迹处的神经受压引起的。这种神经病变可导致冈上肌和冈下肌萎缩和无力，导致肩部疼痛和功能障碍。

冈上肌和冈下肌肌筋膜触发点的参与也被认为是肌肉保留开胸手术后肩部疼痛的一个促成因素。这表明肌肉组织本身的机械问题可能会导致受影响区域的疼痛。

定量超声分析表明，在患有肩痛的老年人群中，冈上肌腱的全层撕裂与远端肩胛上神经（SSN）的增大独立相关。这表明冈上肌的结构变化与相关的神经增大之间存在直接关系，而神经增大可能导致疼痛。

冈下肌

冈下肌作为肩袖肌群的组成部分，对肩部的稳定和运动功能有着不可或缺的影响。它涉及各种活动，例如举起、搬运和投掷物体。所提供的证据提供了关于冈下肌如何通过不同机制引起上胸部、肩部和手臂疼痛的见解。

首先，冈下肌筋膜功能障碍或增厚会导致在涉及肱骨外旋和内旋的运动中出现疼痛的前肩弹响。这种功能障碍会破坏肩胛胸运动和肩膀灵活性的和谐，导致疼痛。冈下肌与肩袖的附着及其参与稳定肩关节的作用，使其容易受到肌筋膜问题的影响，表现为周围区域的疼痛。

其次，冈下肌的肌筋膜受累与保留肌肉的开胸手术术后肩部疼痛有关。这表明冈下肌上任何形式的机械应力或压迫，无论是由于手术还是其他因素，都可能通过激活肌肉内的触发点而导致疼痛。

第三，由于肩胛上神经受压导致冈下肌无力，会导致盂肱肌和肩胛胸肌的活动改变，从而损害最佳肩部功能。由于代偿性肌肉活动和不平衡，这种无力不仅会导致肩膀疼痛，还会导致上臂疼痛。

此外，冈下肌肌筋膜触发点的治疗已被证明可以有效缓解肩部疼痛并改善肩部功能。这表明肌筋膜问题是肩痛的一个重要原因，有针对性的干预措施可以缓解肩痛。

冈下肌肌筋膜疼痛综合征的特征，包括牵涉性疼痛模式和触发点注射的有效性，进一步支持肌筋膜功能障碍在引起上胸部、肩部和手臂疼痛中的作用。

小圆肌

神经病变：腋神经至小圆肌运动支的孤立病变可引起肩部疼痛。这种神经病变在临床上很难诊断，导致治疗不当并可能导致长期残疾。

肌腱炎：小圆肌的慢性肌腱炎可表现为肩部/肩胛区的慢性肌筋膜疼痛综合征。适当治疗潜在的病理病变可以消除复发的触发点并彻底缓解疼痛。

钙化性肌腱炎：钙化性肌腱炎的特征是在肩袖肌腱中形成结晶羟基磷灰石钙，可影响冈下肌和小圆肌腱。这种情况是肩部疼痛的主要原因，需要适当的治疗以防止进一步的并发症。

肩胛下肌

肩胛下肌作为肩袖的一部分，参与肩关节的内旋、外展、内收和前稳定。

肩胛下肌引起疼痛的一个主要机制是通过其参与肩部的复发性前脱位。肩胛下肌损伤导致肩胛骨前伸和松弛，已被证明是造成肩部不稳定的主要因素。由于周围结构和组织的压力增加，这种不稳定性可能表现为疼痛。

肩胛下肌肌筋膜疼痛综合征（MPS）也可表现为非典型胸痛，这在胸痛患者的评估中经常被强调。这表明肩胛下肌的参与范围超出了肩关节附近，也影响了胸部和颈部等区域。

肩胛下肌腱撕裂是肩部疼痛的另一个常见原因。这些撕裂会导致肌肉体积减少和撕裂大小增加，这与更严重的疼痛和功能障碍有关。伴随的肩袖撕裂的存在进一步加剧了这些影响。

上肩胛下神经是肩胛下神经的一个分支，已被确定为慢性肩痛治疗干预的潜在目标。这凸显了神经成分在与肩胛下肌相关的肩痛发病机制中的重要性。

肩胛下肌松解已被证明可以有效改善冰冻肩患者的疼痛强度和外旋活动范围。这表明肩胛下肌内的机械问题，例如痉挛或压痛，可能会导致肩部疼痛。

在肩部关节镜手术中发现的肩胛下肌腱部分撕裂表明这种情况并不罕见，并且与广泛的肩袖疾病有关。这进一步支持了这样的观点：肩胛下肌的任何形式的损伤或改变都会导致肩部区域的疼痛和功能障碍。

三角肌

三角肌是位于肩胛骨前部的一块重要的大型三角形肌肉，位于肩部外侧，覆盖在肩胛骨的上方，向上延伸至肱骨。它主要由三个部分组成：前部、中部和后部，这些部分协同工作以实现肩部外展、手臂前屈、后伸、内收等多种功能。

与三角肌相关的疼痛的主要机械原因之一是肌腱病，特别是在三角肌的插入部位。这种情况被称为三角肌插入肌腱病，可导致局部肩部疼痛，可能被误认为是肩袖病变。此外，由于三角肌缩短或纤维替代而导致的挛缩或姿势和肩部运动异常也会导致疼痛和肩部运动受限。

肩胛肌群

斜方肌：这块肌肉在肩部运动中移动和稳定肩胛骨。

背阔肌

背阔肌位于上背部，对肩部和手臂的稳定性和功能起着重要作用。它参与伸展、内收、内旋、外旋等各种运动。

由于肌腱的牵引，背阔肌在肱骨上的肌腱插入可能成为导致肩部疼痛的根源。

背阔肌受伤虽然很少见，但背阔肌受伤会让人无力，并且可能发生在体育活动中，尤其是棒球投手中。这些损伤会导致肩部和手臂区域疼痛和功能障碍。

菱形肌

菱形肌是一组位于上背部深层的肌肉群，包括大菱形肌和小菱形肌两部分。它们附着于肩胛骨的内侧缘和脊柱的棘突上，扮演着稳定肩胛骨和维持上身姿势的关键角色。菱形肌能够内收肩胛骨、提升肩胛骨以及协助呼吸时的侧屈动作，与前锯肌形成力偶，共同维持肩胛骨的稳定性。

连续使用电脑已被证明可以在使用 60 分钟后降低菱形肌的压痛阈值。这表明，长时间使用电脑会导致菱形肌区域对疼痛的敏感性增加，可能导致上胸部、肩膀和手臂疼痛。

其次，与没有肩部撞击症状的人相比，在有肩部撞击症状的人中观察到肩部运动学和相关肌肉活动的变化。具体来说，患有撞击症的个体表现出肩胛骨向上旋转减少和前倾增加，这与菱形肌的功能有关。此外，这些人在负荷条件下的某些运动阶段表现出上斜方肌和下斜方肌的肌电活动增加。尽管该研究更多地关注前锯肌，但这意味着异常的肌肉活动，包括菱形肌的活动，可能会导致肩部疼痛。

一份罕见的病例报告强调了菱形肌麻痹和肩部疼痛之间的联系，进一步支持了菱形肌问题可能导致上胸部、肩部和手臂区域不适的观点。

肩胛提肌

肩胛提肌，通过各种机制在引起上胸部、肩部和手臂疼痛方面发挥着重要作用。这块肌肉负责使肩胛下角内旋，并且向内和头端上提肩胛上角同时还使颈部后伸（双侧同时收缩 ）以及颈椎向同侧旋转。其功能障碍可导致多种疾病，包括肩胛提肌综合征，其特征是颈部和肩部疼痛。

肩胛提肌引起疼痛的主要方式之一是参与肩胛运动障碍。肩胛运动障碍是指在肩胛肱骨联合运动过程中肩胛骨正常位置或运动的改变。这种改变可能是由抑制或扰乱肩胛稳定肌的激活模式的损伤引起的。肩胛提肌是这些稳定肌肉之一，其功能障碍可导致肩胛运动障碍，进而通过改变肩胛肱运动期间的正常肩胛作用而增加与肩部损伤相关的功能缺陷。

此外，肩胛提肌在保持肩胛骨与上举的肱骨之间理想对齐方面发挥着重要作用。肩胛胸肌（包括肩胛提肌）活动异常可能会影响对齐和力量，可能导致盂肱关节病理，例如肩部撞击综合征、SLAP 损伤和多向不稳定性。这些病理与肩胛骨的功能失调的运动模式有关，这可能不是由肩胛提肌直接引起的，而是受到其功能的影响。

肩胛提肌的解剖变化也会导致疼痛。例如，一份病例报告描述了肩胛提肌的异常插入，这可能导致颈椎和姿势错位，可能导致上背部疼痛。这些变化凸显了在评估和治疗与肩胛提肌相关的疼痛时认识到解剖多样性的重要性。

大圆肌

大圆肌（Teres Major Muscle）位于肱骨的背侧，覆盖在肱三头肌的上方，起点在肱骨的三角肌粗隆，止点在肱骨的鹰嘴突。它属于红肌群，主要由慢肌纤维组成，能够提供持久的力量输出。大圆肌的主要功能是协助手臂的屈曲和内旋，它在手臂运动中起到稳定作用，并在某些动作中提供辅助力量，比如在投掷或打网球时。这些肌肉内的任何改变或功能障碍都可能导致上胸部、肩部和手臂区域的疼痛和功能障碍。

大圆肌虽然不是导致肩部疼痛的常见原因，但在某些情况下，它的损伤或紧张可能会造成疼痛。例如，在进行重量训练或其他体育活动时，如果不慎拉伤了大圆肌，可能会导致肩部区域的疼痛。另外，长时间的不良体态或重复性工作导致的肌肉紧张也可能影响到大圆肌，进而引起疼痛。

大圆肌引起疼痛的另一种机制是通过其参与腋窝的四边形空间。由于神经、血管或支撑软组织受压或紧张等问题而导致该空间内的对齐错误，可能会导致手臂和肩关节出现局部或放射状疼痛。

手臂和前臂肌群

肱二头肌

肱二头肌，在屈曲肘部和旋转前臂中起着重要作用，发炎的二头肌肌腱已被证明是肩关节中重要的疼痛发生原因之一。

例如由于肌腱关节内部分肥厚而导致的关节内卡压，可能会导致疼痛和手臂被动抬高的丧失。这种情况被称为“沙漏二头肌”，强调了保持二头肌腱正确排列和功能以防止疼痛和肩部运动受限的重要性。

肌肉拉伤：过度使用或突然的强力动作可能会拉伤肱二头肌，导致不适和疼痛。这种拉伤可能从肩部延伸到手臂，影响上胸部。

滑囊炎：滑囊是充满液体的囊袋，用于减少组织间的摩擦。当肩关节处的肱二头肌肌腱之间的滑囊发炎时，可能会导致肩部疼痛，并可能放射到上臂和胸廓上部。

夹挤综合征：肱二头肌肌腱通过肩关节，如果被夹挤或挤压，会导致疼痛。这种综合征不仅会在肩部造成不适，而且还会沿着肌腱的路径影响上臂，有时甚至影响胸廓上部。

神经受压：供应肱二头肌的神经可能会受到压迫，导致疼痛从肩部沿手臂放射。这可能是由于肌肉紧张、肿胀或肩部其他占据空间的问题。

姿势问题：不良姿势，尤其是肩膀耸起或手臂处于前伸姿势时坐着或站立，可能导致肌肉失衡和肱二头肌拉伤，导致疼痛，这种疼痛可能在肩部和手臂感觉到。

肱三头肌

它负责前臂的伸展。

虽然三头肌本身并不直接与上胸部相连，但三头肌的疼痛有时会辐射到肩膀和上臂，导致这些区域感到不适。发生这种情况的原因有以下几个：

牵涉性疼痛：源自三头肌的疼痛有时可以在同一神经支配的其他区域感受到。这可能会导致上胸部和肩膀不适，即使疼痛的来源是三头肌。

紧绷和不平衡：三头肌与肩膀和上背部的其他肌肉一起提供稳定性和运动。如果三头肌变得紧绷或不平衡，就会对该区域的其他肌肉和关节造成压力，导致肩部和上胸部疼痛。

以下是一些可能导致三头肌疼痛的情况，这些疼痛也可能辐射到上胸部和肩膀：

三头肌拉伤或撕裂：这是一种常见的损伤，可能因过度使用、创伤或用力而发生。症状包括三头肌疼痛、无力和瘀伤，有时会辐射到肩膀和上臂。

三头肌肌腱炎：这是连接三头肌和肘部的肌腱发炎。症状包括肘部疼痛、压痛和肿胀，有时会向上辐射到手臂。

滑囊炎：这是滑囊的炎症，滑囊是一种充满液体的囊，可以缓冲肘部附近的骨骼、肌腱和肌肉。症状包括肘部疼痛、压痛和肿胀，有时会向上辐射到手臂。

肱桡肌：也有助于前臂的屈曲和旋前。

喙肱肌

位于上臂的喙肱肌协助上肢屈曲、内收。

有证据表明，喙肱肌的起源处喙突处的附着点炎可能是肩部和颈部疼痛的根源。这种情况涉及肌腱或韧带与骨骼相连的部位发炎，从而导致压痛和疼痛。该研究描述了肩前痛和颈肌筋膜疼痛综合征患者喙突尖端明显压痛，表明该位置的附着点炎会导致疼痛症状。

机械不平衡和重复性压力损伤：喙肱肌与其他上臂腹侧肌肉一起，在肩关节和肘关节的运动中发挥作用。这些肌肉的任何不平衡或功能障碍都可能导致重复性压力损伤，从而导致疼痛。例如，以严重肩部疼痛为特征的潘科斯特综合征可能是肿瘤压迫臂丛神经的结果，这表明神经的结构性压迫如何导致严重疼痛。

肌肉拉伤或过度使用：由于重复动作或提重物，尤其是手臂下垂时，喙肱肌可能会拉伤或过度使用。这种过度使用会导致肌肉变硬，引起不适或疼痛，并向肩部和上臂放射。

喙突下间隙和臂丛：喙突下间隙邻近臂丛神经，臂丛神经是支配手臂和肩膀的神经网络7。影响该区域的病症，例如喙突下滑囊炎或钙化喙突上滑囊炎，可通过引起机械刺激或压迫臂丛神经而导致慢性肩部疼痛。这种接近性强调了喙肱肌和周围结构在引起或促成疼痛症状方面的相互关联性。

肘肌

这块肌肉的作用是保持肘关节囊的张力 ， 防止肘关节伸展时肘关节囊的变形。

肘肌尽管尺寸很小，但却会导致上胸部、肩部和手臂疼痛。

牵涉性疼痛：与三头肌类似，由于拉伤或刺激而源自肘肌的疼痛可以牵涉到同一神经所服务的其他区域。这可能会导致上胸部和肩膀不适，即使疼痛的来源是位于肘部背面的肘肌。

不稳定和肌肉不平衡：肘肌与肘关节周围的其他肌肉一起工作，以提供前臂的稳定性和伸展性。如果肘肌由于过度使用、紧张或受伤而变得虚弱或不平衡，它会对周围的肌肉和关节造成压力，导致肘部疼痛，有时会向上手臂辐射到肩膀和上胸部。

可能导致肘部疼痛并可能辐射至上胸部和肩部的疾病包括：

肘肌拉伤：这是一种不太常见的损伤，但可能是由于对肘关节施加压力的重复运动、用力抓握或突然拉力而造成的。症状包括肘部后部疼痛、压痛和无力，并可能放射至前臂、肩膀和上胸部。

骨间后神经综合征（PIN 综合征）：这种情况是由骨间后神经受压引起的，骨间后神经支配前臂的伸肌，包括肘肌。PIN 综合征可导致前臂和手部疼痛、虚弱和痉挛，有时会导致手臂疼痛，直至肩膀和上胸部。

胸廓出口肌群

斜角肌群

斜角肌，特别是前斜角肌和中斜角肌，在引起上胸部、肩部和手臂疼痛方面发挥着重要作用。这种疼痛可归因于多种机制和病症，包括胸廓出口综合征 (TOS)、肌筋膜疼痛综合征和卡压性神经病。

胸廓出口综合征 (TOS)： TOS 是一组以胸廓出口神经或血管受压为特征的疾病。斜角肌，尤其是前斜角肌，直接参与这种情况。这些肌肉的肥大或萎缩会导致臂丛神经和锁骨下血管的压力增加，从而出现上肢疼痛、麻木和无力等症状。运动诱发的 TOS，尤其是进行重复过头动作的运动员，与斜角肌僵硬增加有关，这可能导致臂丛神经和锁骨下动脉受压。

肌筋膜疼痛综合征：斜角肌的触发点可引起胸痛和其他症状。病例报告表明，通过触发点成功治疗了斜角肌触发点引起的胸痛。这表明斜角肌中的肌筋膜触发点可能会导致上胸部疼痛。

卡压性神经病：由于斜角肌活动突出，正中神经和尺神经的压力增加已被证明会增加这些肌肉的肌电活动。这种关系可以解释外周神经病患者常见的颈部疼痛和肌肉痉挛。肥大或异常的斜角肌压迫臂丛和锁骨下血管可导致卡压性神经病，表现为上肢疼痛和无力。

解剖变异：据报道，中斜角肌的异常插入和辅助中斜角肌的存在是 TOS 的原因。这些变异可导致臂丛神经和锁骨下动脉受压，导致类似于 TOS 的症状。

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