邓中甲方剂学讲稿—第七章补益剂—补气—完带汤

幽默的数据线 2024-05-26 发布于甘肃

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完带汤

（《傅青主女科》）

【组成】

白术一两（30g）土炒

山药一两（30g）炒

人参二钱（6g）

白芍五钱（15g）酒炒

车前子三钱（9g）酒炒

苍术二钱（9g）制

甘草一钱（3g）

陈皮五分（2g）

黑芥穗五分（2g）

柴胡六分（2g）

【用法】

水煎服。

【功用】

补脾疏肝，化湿止带。

【主治】

脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色

白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

完带汤出自《傅青主女科》，傅青主生活在明末清初。傅青主不仅对中医很有贡献，在哲学界也很有影响。他的哲学思想主要是偏于道家学派的。医理源于道。古代医家如果精通古代哲学的话，往往可以成为一个医学大家，傅青主就是其中的一个。

病机分析：

这个方的主治中，脾虚脾湿下流形成白带，机理很清楚，但是肝郁你就看不出来。但在用法上又是健脾调肝相结合的。所以要理解这个方，就要结合傅青主对白带的认识，他对带下的认识有自己的理论。他认为，白带形成是湿盛而火衰，火衰失于温化，肝郁而气弱。肝脾同病，脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。由阴门直下，欲自禁而不可得也。这里谈到什么呢？白带来源于脾虚不运。但是白带的形成，和肝气郁结不能助脾胃运化有关。所以他认为病机肝脾同病。针对治疗方面，他肯定要辨肝脾同治，而且基于此，形成了以完带汤为代表的方剂。

傅青主认为，白带量多脾湿下流，是风木闭郁土中，风木是肝，不闭郁土中，那脾气只能升发，意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳。这是组成这个方的一个指导思想。所以肝郁之后，产生的病变的机理，首先为木不疏土，导致脾虚。当然这个证在临床往往表现为脾虚很突出，有一组基本的脾虚表现。同时肝郁以后脾不能升清，加上脾虚不运，就湿盛。湿浊下注就造成带下量多。所以从病机来讲，完带汤是针对的脾虚肝郁。在临床上病人可以有肝郁的表现，也可以从症状上不明显，他是从带下形成的机理来推导这个病机和主方的。所以从带下的主治证来讲，它必然由两组构成，一个有基础的脾虚见症；第二个是白带量多，气虚，脾不健运造成的湿浊下注，往往比较清稀，无臭味。

治法：

治疗方面既要益气健脾，帮助脾运化水湿；又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。治法为补脾疏肝结合，化湿止带。疏肝的作用有两个：一是帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和。二是疏肝有助于脾的升清。

方义分析：

这个方还是建立在四君子汤的基础上的，以健脾补气的四君子汤为基本结构。所不同的是把白术、苍术同用，增加燥湿运脾的作用。又用了山药，那山药在这个方里用量也较大。用它既能补脾又能固肾。带下，从妇科看，是带脉失固，所以用山药也能固肾。这样在四君子汤基础上加上山药，又用苍术，他不用茯苓，因为明末清初这个时代受补中益气汤影响，认为茯苓是健脾渗湿的，可以增加脾湿下流这种趋向。不用茯苓用车前子，车前子既能泌别清浊，又能够利湿。但它利湿的起点是小肠、膀胱以下的，起点不是脾胃，不会促使脾湿下流，而是对脾湿下流形成的带下，有渗湿泻浊的作用。所以这个用药上也充分考虑了药物的归经。

一般这类脾虚病程较长，气虚可以影响到阴血的不足，芍药在这里是体现了补气当中结合益阴养血，这是一个方面。第二个方面，白芍和柴胡相配有调肝的作用。实际上这里面又结合了疏肝、健脾、养血的基本结构。陈皮、柴胡、荆芥穗这一组，柴胡可以升举清阳，还可以调肝；黑芥穗，一个是有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解释，用芥穗的目的是为了疏肝。此外，黑芥穗还带有一点收涩作用。黑芥穗和柴胡相配，既能够疏肝，又能够升清阳。陈皮是理气化湿。甘草益气，加上调和药性。整个方在治法方面是肝脾同治，同时体现了升降兼顾，有升清降浊作用；既益气、补脾调肝，又化湿泻浊，标本兼顾。

这个方用药总体上比较平和，适合于脾虚日久，带下量多，服用时间可以较长。所以是妇科治疗白带的一个常用名方。傅青主从构思到治法汲取了调和肝脾的理论，而且汲取了李东垣升举清阳的方法。用药上认真斟酌，而且继承了李东垣四君子汤不用茯苓的用法，他这里不用茯苓改用车前子都是经过考虑的。包括燥湿、化湿、渗湿，三焦分消，这多种祛湿的手段也是综合的。特别柴胡、芥穗的相配，也是升举清阳、疏肝，这样来肝脾同治。后来也成为人们常用的疏肝升清的结构。在妇科方面这是一个很重要的方。