介绍一种第五跖骨骨折丨琼斯骨折（Jones 骨折）

以上为首次右足摄片，第5跖骨骨折图像，接下来我们看健侧对比片

经过对比赵主任发现，该处可以确认的骨折，但是患者无临床症状，后在仔细询问病史后，患者想起来了他三年前该处曾有外伤史，那么该处陈旧性骨折可以明确。然后赵主任冒出一句：“为啥三年了还不愈合？这是个问题！”我们两同时陷入了思考……带着这个疑问我们查了些资料，发现这还是一例比较有意思的骨折，它叫琼斯骨折（Jonges骨折），因此拿来与大家一起分享。

所谓琼斯骨折是在1902年Jones报道了包括他本人在内的6例第5跖骨近端的骨折，此骨折因其不愈合率高，而广受大家关注，由此得名。

要搞清它，我们还得从解剖入手

从图中不难看出，第五跖骨基底部有第3腓骨肌肌腱、腓骨短肌、及足底长韧带（跖腱膜）附着，因此，当足跟抬起时，上述肌腱处于紧张状态，此时如果踝关节过度内翻，肌腱强烈收缩，就能造成第5跖骨基底部撕脱骨折，形成Jones骨折。又因第5跖骨的血供主要来源于干骺端的滋养动脉，该处又是血供分水岭，因此该处骨折时滋养血管损伤，同时又是供血分水岭，在其双重影响下，其发生骨折迁延不愈和骨不连的概率就极大的提高了。所以根据解剖结构特点，就可以明了的解释了为啥上面的病例三年了会不愈合的原因了。

琼斯骨折历史由来已久，1960年，Stewan等回顾了46例第5跖骨近端骨折后，首先对其进行了Jones骨折的分型，那时根据其骨折线和关节面的关系将其分为五型（较为复杂），目前很多学者的主流分型是将其分为三区不同性质的骨折，即：（1）粗隆部的撕脱性骨折；（2）干骺端和骨干的连接部的骨折；（3）近端骨干的应力性骨折。见下图

文献指出，1型为假性琼斯骨折，治疗上一般以固定保守治疗为主，愈合率高，此处说的是不累及关节面的情况，如果累及关节面则另当别论；2型为正宗的琼斯骨折，治疗上保守和手术各有说法，有文献指出，在无移位新鲜骨折情况下，行保守治疗，其骨折延迟愈合率达44%；同样情况下行手术治疗，其愈合时间明显早于保守治疗；如该处骨折移位达5mm以上者、长时间骨不连者是有手术指征的，有研究表明，手术治疗琼斯骨折可以缩短骨折愈合时间，有利于降低骨不连和再骨折的风险。

回过头来，我们再说回赵主任今天接诊的这例患者，从骨折线上看，正好界于真假琼斯骨折分界处，或略靠近真性琼斯骨折，但该处属于血供缺少区无疑，因此该处骨折后延迟不愈及骨不连也能得到解释。该患者理论上来说还是可以通过手术治疗矫形好的，否则他的足背该处骨折位置的外观将会一直突起、特别难看，甚至影响运动（患者为青少年）。

因篇幅有限，这里不在赘述第5跖骨基底部骨折与第5跖骨基底部骨骺的鉴别，较为重要的一点是在诊断不明确的时候，拍摄健侧对比片，基本就能明确诊断，该方便基本适用于每个关节。

参考资料：

[1] 张振祎，吴方平，杨筱，等.Jones骨折的研究进展[J].中医正骨，2019，9（31）：50-54.

[2] 杜宏，付砚禄，陈桂启.Jones骨折治疗32例分析[J].中国误诊学杂志，2003，4（3）:599-600.

[3] 张明珠，俞光荣.Jones骨折的研究与诊治[J]. 中国矫形外科杂志，2008,10（16）：1557-1559.