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第五节 固崩止带 固崩止带里，有一些比较有名，临床有确切疗效的方。这类方适用病证是妇女的血崩暴注，漏下不止，包括了一些现代像功能性子宫出血，月经量过多的病症。止带，包括赤白带下。
固 冲 汤 （《医学衷中参西录》） 【组成】 白术一两，炒（30g） 生黄芪六钱（18g） 龙骨八钱，煅，捣细（24g） 牡蛎八钱，煅，捣细（24g） 萸肉八钱，去净核（24g） 生杭芍四钱（12g） 海螵蛸四钱，捣细（12g） 茜草三钱（9g） 棕边炭二钱（6g） 五倍子五分，轧细，药汁送服（1.5g） 【用法】 水煎服。
【功用】 益气健脾，固冲摄血。 【主治】 脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。 固冲汤。固冲汤这个方，是临床治疗血崩，月经过多，漏下不止疗效较好的常用方。
病机分析： 这个方主治是冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止。这类涉及脾肾两虚。肾虚反映出肾精不足，所以出现一组肾虚的表现。肾精不足，腰膝酸软。肾精不能濡养头面，可以出现头晕肢冷，肾气不足可以有肢冷。脾胃气虚则不能固摄，有一组脾虚表现，如气短、神疲乏力、舌淡、脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，可以加重冲脉不固的崩漏，因为冲为血海。那作为妇科病，往往涉及冲任的比较多，我侧重提到冲任，因肝为血海，冲也为血海。所以实际上按五脏来说，本质上脾虚不摄，加上由于妇科都和下焦的肝肾有关，所以这里和肾虚不固也有密切联系，是脾肾的同病。这里还涉及一些学术思想问题，这个方是《医学衷中参西录》的。张锡纯在治疗这类病证当中，喜欢从肝肾入手，这类病如果说是虚证不固摄，在他以前的治法更侧重的是补脾摄血，而他认为要结合补肾，特别擅长大剂量用山茱萸，这是他一个特点。所以有一些疗效比较好有名的方，除了我们传统中医一般理论的解释之外，还要结合这个医家他擅长用药的一些特点来分析。
方义分析： 山茱萸、龙骨、牡蛎这三个药，张锡纯经常结合使用，在出血上，他擅长较大剂量这三味药结合运用。所谓固冲，是从冲为血海这个角度来的。本质上来讲，应该说这个证候是脾虚不固，肾虚不固，脾肾不足，这是病机的本质。所以山萸肉是作为君药，这个药有个特点，它补养肝肾，有补养精血的作用，对于这种血崩、崩漏，它有扶正的作用，同时，山茱萸是酸温的，酸能收，所以体现了收敛的作用，既能够补肝肾，又能够收敛。所以在这里他大剂量运用实际上是两方面兼顾，对出血的止，和失血的补，两方面兼顾，尤其在这个组合配伍技巧上，他配了龙骨、牡蛎之后，止血力量很大，龙骨、牡蛎本身能够收涩。黄芪和白术呢？补脾健脾，使脾气充足了以后，加强固摄作用。所以实际上黄芪、白术、山茱萸这些同用，体现了脾肾同治，既考虑固肾，又考虑益气健脾来摄血，通过脾来固摄。后面芍药、棕榈炭、五倍子、海螵蛸、茜草这五味药，芍药它可以照顾到阴血损伤，阴血不足，可以益阴养血，也有酸收特点。棕榈炭、五倍子呢？又是专门的收涩药。所以这个方收涩力量很大，通过固涩来止血。海螵蛸、茜草，本身也常用于出血证，但是它们的特点呢？止血不留瘀，还有一定的化瘀作用。全方反映出一种脾肾兼顾，而且固涩和补益相结合，固涩力量很强，而且在固涩止血的同时，又是止血不留瘀。摄血，固涩摄血和化瘀相结合，在选用药物上面有这个特点。
配伍特点： 特点有两个：第一，以众多的收涩药，固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，这个方实际上意在急则治标；第二，固冲汤是用大量收涩止血药配了少量化瘀止血作用的药物，使全方起到血止而不留瘀这个特点，这是配伍用药的另一个特点。
辨证要点： 由于脾肾两虚，这种失于固摄的出血，它总体属于虚证。这个虚证，出血量较多，色淡质稀，伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全，但是实际上辨证要点抓它的主证以后，再抓证候的基本特点。肾虚的腰膝酸软，脾虚的面白、气短、纳差，把这一类结合起来。
随证加减： 如果阳虚比较突出，不仅脾气虚，还脾肾阳气不足，表现为畏寒更重，畏寒肢冷，脉微，可以重用黄芪和参附汤，因为这种血崩下脱，如果再发展，就要回阳救脱。当然这类失血应该说和血热妄行的并不难区别，血热妄行不能用。
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