湿疹？汗疱疹？人工荨麻疹？湿热并重？

我经常听到朋友们说自己湿气重，然后自己就去吃些参苓白术散或者健脾丸之类的，效果不好不佳且不说，还容易上火，问为啥？说到湿气，那么我们先要搞清楚是哪种湿！湿分为寒湿和湿热，其中：

✓寒湿证

主要表现为胃寒、脘闷纳呆、恶心呕吐，头晕、记忆力减退、头脑不清、腹痛喜温喜按，倦怠乏力，大便溏薄，小便浑浊，腰部腹部肢体冷痛或关节疼痛、少腹凉感，疼痛受凉后或天气潮湿加剧、持续性钝痛、发作性加剧、夜间剧痛，舌苔白、脉沉紧。

✓湿热证

主要表现为口苦、口干、口黏，烦渴、渴不欲饮，面赤唇红、口舌生疮，头身困重，厌油、不思饮食，上腹胀满，腹痛，里急后重，发热多在午后明显，且身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），并不因出汗而减轻；舌苔黄腻，脉滑数或弦数、濡数。

湿热所在不同部位，表现也不同：

在脾胃，可见脘闷腹满，恶心厌食，大便溏稀，尿短赤，脉濡数；

在肝胆，表现为肝区胀痛，口苦食欲差，或身目发黄，或发热怕冷交替，脉弦数；

在膀胱，可见尿频、尿急，涩少而痛，色黄浊；

在大肠，可见腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴。

在皮肉，则为湿疹或疮疱；

在关节筋脉，则局部肿痛。

无论是寒湿，或是湿热，都再细分为内湿和外湿，一般是水湿内停或湿从外入。

寒湿本次且不谈，本篇仅论湿热，原因是寒湿易辨，但湿热易被误解。因为多年以来，我见过很多把湿热当寒湿和阴虚来调的，结果得不偿失。尤其是新冠后气虚导致湿热，阴虚导致湿热等问题陆续出现，因此我们生活中，阴虚夹湿热和气虚夹湿热体质成为血淤体质的人非常常见。

“湿热”是个啥？

“湿热”属于六淫风、寒、暑、湿、燥、火（热）之中的两邪，湿热症是指湿热蕴结体内，脏腑经络运行受阻，可见全身湿热症状的病理变化。

所谓“湿”，即水湿，它有内湿和外湿的之分。内湿是一种病理产物，与脏腑功能失调有关。

外湿属于外邪，称为湿邪，多因气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起，其致病具有重浊、黏滞、趋下特性。所谓“热”，亦是一种邪气，致病具有炎热升腾等特性，称为火热之邪。热也可以因机体脏腑功能失调产生，称内热。火热之邪侵犯人体或机体脏腑功能失调产生内热时可导致热证，热证是感受外邪，或人体机能活动亢进，阳盛阴衰的证候。热证的临床表现：发热，口渴喜冷饮，面红目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄干，脉数。

湿热的调理一般要分清湿重还是热重。湿重的治疗以化湿为主，可选用六一散，或三仁汤、平胃散；热重则以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤。在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的花花草草，如湿疹、疮疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等；血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等。

本文的重点来了：湿热并重型湿热的经典方剂——甘露消毒丹！

甘露消毒丹，又名普济解毒丹，首载于叶天士所著的《医效秘传》，用于治疗湿温时疫。具有利湿化浊，清热解毒之功效。主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。现代临床常用于治疗酒精性肝病、湿疹、咽炎、口腔溃疡、痤疮、支气管肺炎、手足口病、带状疱疹、流行性腮腺炎、流感、非典型肺炎、流行性出血热、梅核气、肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。

组成

飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈330g，石菖蒲180g，川贝母、木通150g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g。生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。现代用法：散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水煎服，用量按原

出处

《医效秘传·瘟疫附》说：“先生云时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄、胸满、丹疹、泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之”。

清代温病学家王孟英极为推崇该方，将其称为“治湿温时疫之主方”。《温热经纬·卷五方论》说：“此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运，徵火旺，天乃渐温；芒种后十日交三运，宫土旺，地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温、疫疠之病，而为发热、倦怠、胸闷、腹胀、肢酸、咽肿、斑疹、身黄、颐肿、口渴、溺赤、便闭、吐泻、疟痢、淋浊、疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿、热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”

用法

临床以头面油垢、胸闷心烦、身体酸沉、脘腹胀满、大便黏腻、舌红苔白厚腻或黄厚腻、脉濡数或濡滑数为辨证要点。头面油垢为湿热蒸腾之证；胸闷为湿热阻滞气机之证；心烦为火热扰动心神之证；身体酸沉为湿性重浊之证；大便黏腻为湿性黏滞之证，舌红苔白厚腻或黄厚腻、脉濡数或濡滑数为湿热或湿热夹痰之证。若黄疸明显者，可酌情加入生栀子、大黄、虎杖、垂盆草、豨莶草等清利湿热退黄；咽颐肿甚，可酌情加入山豆根、板蓝根、青果、锦灯笼、玉蝴蝶、胖大海等清热解毒、消肿利咽；若湿热入营、谵语舌绛者，可合用清营汤和清宫汤，并酌情加入水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、金银花、玄参、竹叶、丹参、麦冬、莲子心等清心解毒、凉血活血；若心慌心悸者，可酌情加入山萸肉、五味子、沙参、麦冬、乌梅等滋养和收敛心之气阴；若咳嗽明显者，可酌情加入紫苑、百部、白前、前胡、牛蒡子、瓜蒌、僵蚕、地龙、蝉蜕等宣降肺气、止咳化痰；若伴有胸部、胁肋等处疼痛者，可酌情加入海风藤、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、红藤、鸡屎藤、威灵仙、僵蚕、地龙、土元、生水蛭等活血化瘀、通络止痛等。若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜。

下文分享一则实案

去年初夏，一位友人在一次酣畅淋漓的酒足饭饱后去开放式公园散步，回来后发现胳膊有点瘙痒，结果挠了几下越挠越多，晚上睡前发现手背手掌都是汗疱疹，胳膊腿后腰脖子上布满湿疹，胳膊腿上还有抓痕，类似人工荨麻疹。他一见慌了，认为是食物过敏或公园的花草引起的湿疹和荨麻疹，赶紧去药店先买点吃的和涂的药品看看是否能先对付一晚，结果晚上好几次都被痒醒。后来跑来找我。经过聊天了解情况后，我让他吃2剂甘露消毒丹合五苓散加减化裁，结果吃半剂好了50%，2剂好了90%，并且鼻炎还意外改善。又要求再进4剂，并加了些健脾补气的草本巩固收工。

注：文中所提方药仅作为中医文化科普，不作为医疗建议！

我是草木煮，专注于中医文化科普和养生！愿天下每位妈妈都能成为自己的家庭中医！