零基础学病理┅尖锐湿疣

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前言：

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上期答案：

宫颈和鼻咽处的黏膜为非角化性的复层扁平鳞状上皮

正常的角化性鳞状上皮由上到下依次为：

「简记“角透颗棘基”」

角化层

透明层

颗粒层

棘层

基底层

而非角化性鳞状上皮没有颗粒层！！！

那我们接下来学习一个新的疾病---尖锐湿疣

看到这个病很多人脑海中可能都会浮想联翩，毕竟这是一种性病

但是不管怎样，我们都应该秉持着公正公平的态度，重点在诊断和治疗疾病，而不是去探讨得病的这个人怎么样

一起来学习一下该病的临床和病理特征叭

一、临床特征

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播性疾病，主要由低危亚型（HPV6、11型）引起

好发人群：多发生于20-40岁的性活跃人群、HPV潜伏期为3周～8个月

主要通过性接触传播，也可以通过非性接触的间接感染而致病

临床特点：可单发或多发

色泽可为肤色、灰白色、淡红色、暗红色等，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒

临床症状：初期为针头至绿豆大小丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状，或扁平状、团块状的赘生物

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二、病理学特征

❶表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞

棘层肥厚，有乳头状瘤样增生

❷表皮浅层挖空细胞逐渐出现，有助于诊断

挖空细胞较正常细胞大，核增大居中，圆形椭圆形或不规则形

染色深，可见双核或多核

核周胞质空泡化或有空晕

❸真皮层，可见毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润

上面一大堆，但简单来说，对于尖锐湿疣最典型的两个特征就是：

1️⃣：表皮呈乳头瘤样增生

2️⃣：出现挖空细胞

什么是乳头，在病理中，向外的凸起，并且含有纤维血管轴心，我们就称为乳头

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这是典型的一张尖锐湿疣的切片

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可以看到整个组织由三个大乳头组成，乳头中间粉染的就是纤维血管轴心

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切面的问题，所以可以看到好几个圈圈一样的东西，都是纤维血管组成的轴心

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如果是刚好水平剖开，可以看到一整条轴心的断面

这就是典型的乳头瘤样增生，已经具备了第一个诊断要点

下面我们放大看一下

在表皮浅层出现的这些核大深染，胞质呈空泡样的细胞

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非常典型的挖空细胞

挖空细胞比正常细胞大，核大居中，圆形椭圆形或不规则形

不规则形的核多见，核膜皱缩有棱角

有的像毛毛虫🐛，有的像蜘蛛🕷️……等等

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染色深，可见双核或多核

核周胞质空泡化或有空晕

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上面这样类型的都是，没有一个一个标注出来

挖空细胞单个出现不太好判断，一般都是这样好多个聚集在一起，就比较好看👀

以上就是关于尖锐湿疣的诊断

简单总结：

尖锐湿疣主要是由低危型HPV6和11感染引起的性传播性疾病

镜下诊断要点1️⃣是表皮呈乳头瘤样增生，2️⃣是表皮浅层出现典型的挖空细胞

挖空细胞还多见于宫颈低级别上皮内病变哦

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另外这里还说表皮几乎全为角化不全的细胞

我们都知道皮肤表皮分为五层，角透颗棘基

角化层位于最表面，是透明均质粉染的，当你在角化层看到细胞核时，就称为角化不全😎

这里，​既能看到表层角化不全，又可以看到表皮浅层的挖空细胞

最内侧的粉染的也是角化层，看到很多细胞核，这样就是典型的角化不全啦

老师们可以根据文章，再结合手头的片子，一起对照着看

事半功倍😎

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下面放几张没有标注的图，可以考验一下自己的眼力哦，你找到挖空细胞了嘛

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图片来源 ： 网络及本公众号自制

参考资料：第九版病理学