之前公众号发布的关于外用激素预防光电术后色沉的文章，得到了广大同行的欢迎。其实，外用激素，在国外医美医生的临床工作中是常规的预防色沉的方法。只不过，国人有“激素恐惧症”，许多医生明知有效，也不太敢用。那就是，术后外用表皮生长因子（EGF）预防色素沉着，这个方法也是有效的，但是用法很讲究。表皮生长因子（EGF）是皮肤内的主要生长因子之一，其他常用的生长因子还有成纤维细胞生长因子等。EGF在1962年由Cohen博士发现，并在1986年获得了诺贝尔生理学和医学奖。表皮生长因子 (EGF) 具有明确的促进创面愈合的作用。它的主要功效是促进表皮层的再生，但对真皮层的愈合也有一定帮助。EGF常用于治疗慢性皮肤溃疡，包括糖尿病足溃疡和烧伤。EGF通过与皮肤中的EGF受体结合，发挥治疗作用。
2013年，韩国学者首先发表了EGF对黑色素合成的抑制作用。
并使用CO2 点阵激光照射体外培养的黑素细胞，发现EGF降低了激光照射的黑素细胞的黑色素生成。2013年，韩国医生发表了外用EGF软膏 532 nmQ 开关激光治疗日光性雀斑样痣术后色素沉着的预防作用。临床观察结果显示，532 nmQ 开关激光治疗日光性雀斑样痣术后经表皮水分流失 (TEWL)增加，反映黑色素沉积的黑色素指数（MI）增加。
532 nmQ 开关激光使用的参数为：光斑5mm，能量密度1 .5 J/cm2。研究结果显示，含有 EGF 的乳霜虽然没有显著降低激光引起的 TEWL 增加，但显著降低了第 35 天的黑色素指数和 PIH 发病率。提示，外用EGF对于532 nmQ 开关激光治疗表皮斑术后色沉具有预防作用。2021年，韩国医生发表了新的一篇关于外用EGF软膏预防532 nmQ 开关激光治疗日光性雀斑样痣（日光性黑子）术后色沉的临床研究。532 nm Q 开关激光使用的参数为：5–10 ns 脉宽、3.5 mm 光斑、0.9–1.1 J/cm2 能量密度。用法为外擦EGF软膏4周，每天2次。在术后8周时观察疗效。结果显示，在EGF组，PIH发生率为7.14%，而在未使用EGF的对照组，PIH发生率为37.5%。提示，外用EGF对于532 nmQ 开关激光治疗表皮斑术后色沉具有预防作用。研究发现，黑素细胞表面存在EGF受体，EGF可以与受体结合作用于黑素细胞。
但EGF不影响黑素细胞的活力和增殖，却可以抑制酪氨酸酶活性。
根据文献研究，EGF预防激光术后色沉的机制包括以下几方面：
（3）抗氧化：一篇皮损内注射EGF治疗糖尿病足溃疡的文献，发现EGF有一定的抗氧化作用。大家有没有发现，来自韩国的2篇临床观察使用的是EGF软膏，而不是EGF冻干粉或溶液。EGF是有创类光电术后用于帮助创面修复、愈合的常用药物。由于光子及短脉宽激光（纳秒、皮秒）爆破色斑术后会形成结痂及微结痂。结痂的形成是由于皮肤受损，并伴有炎症，容易形成炎症后色素沉着（PIH）光子通过光热作用产生高温，损伤表皮层，有形成PIH的风险。而Q开关、皮秒激光通过光声作用爆破色斑，对表皮层有严重损伤，且很容易损伤基底层，从而导致创面形成，更容易形成PIH。
其实，我知道很多医生朋友有在剥脱性激光术后及爆破色斑术后使用EGF的习惯，但通常使用到结痂脱落为止。我们目前可用的正规的含EGF的药品主要是EGF溶液和EGF凝胶。
我们需要知道，EGF的分子量是6200道尔顿，属于大分子成分，在正常的皮肤屏障条件下极难被皮肤吸收。
目前公认，分子量＜500道尔顿的成分容易渗透进入皮肤，而＞500道尔顿的成分不容易渗透进入皮肤，需要想办法促渗。EGF 6200道尔顿的分子量远大于500道尔顿，因此，在皮肤无明显损伤的情况下很难渗透进入皮肤。但是，在剥脱性（点阵）激光或有可能导致皮肤损伤的短脉宽调Q激光术后，由于表皮层结构破坏，EGF是可以进入皮肤，并发挥修复创面作用的。
但是，当结痂脱落，皮肤完整性恢复的时候，大分子的EGF是很难渗透进入皮肤发挥作用的。相对而言，EGF溶液在无创面的情况下，由于被角质层屏障隔绝在外，无法进入皮肤，就无法发挥作用。软膏剂型的基质成分是凡士林，凡士林具有很强的封闭性（重要）。因此，软膏剂型的EGF较易渗透。当然，渗透进入皮肤的量并不会很多。由于国内没有软膏剂型的EGF，我们可以选择EGF凝胶。建议在创面愈合后，在擦上EGF凝胶后，外面覆盖保鲜膜等塑料薄膜，通过封包作用，促进EGF吸收。这是与外敷麻膏同样的原理。
此外，PIH的形成可以早在术后7天，晚至术后1个月。
外用EGF预防激光术后色沉的疗程，建议擦一个月。每天2次。3、激光爆破色斑，需要使用高能量，高峰值功率，通过光声作用击碎黑素小体。冲击波容易损伤表皮层的各种细胞，甚至波及真皮层血管，导致PIH形成。4、多篇研究证实，外用EGF可预防532nmQ开关激光爆破表皮斑后PIH的形成。
5、从PIH的形成机制来看，炎症、创面愈合不良、氧化应激是形成PIH的主要机制。6、外用EGF可通过多种机制发挥抑制PIH的作用：包括抗炎、促进创面修复、抗氧化、抑制酪氨酸酶活性。
7、外用EGF预防激光术后色沉的疗程，建议擦一个月。每天2次。8、在术后即刻至术后7天，可以使用EGF溶液，也可以使用EGF凝胶，但在结痂脱落，创面愈合之后，EGF溶液无法发挥作用。建议擦EGF凝胶，且最好覆盖保鲜膜进行封包，以促进EGF的吸收。9、炎症后色素沉着，顾名思义，炎症是导致色沉的主要原因。因此，及早控制减轻炎症是降低PIH风险的最重要措施。在一周后或在结痂脱落后，停用激素，继续外擦EGF至一个月，可有效预防PIH。Yun W, et al. Epidermal growth factor and epidermal growth factor signaling attenuate laser-induced melanogenesis. Dermatologic Surgery, 2013, 39(12): 1903-1911.Park GH, et al. Effect of an epidermal growth factor-containing cream on postinflammatory hyperpigmentation after Q-switched 532-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser treatment. Dermatologic Surgery, 2015, 41(1): 131-135.
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