 【摘要】 病史摘要 武某某，男，72岁，2018年3月23日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰半年，加重伴发热、动喘1月。 四诊信息 咳嗽咳痰，痰色白易咯出，量不多，活动后喘憋，纳眠可，二便调；舌暗红苔厚，脉沉弦。 中医诊断 肺痿（气阴不足，气机不畅证）。 西医诊断 类风湿关节炎合并间质性肺炎。 干预措施 以自拟方补肺汤为主方，处方：太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、白果10 g、地龙10 g、浙贝12 g、蜜百部10 g、桑白皮12 g、白茅根25 g、佩兰15 g、甘草10 g。 疗效转归 二诊咳嗽好转，痰减少，白色，精力改善，动喘减轻。三诊因受凉后咳嗽较前略加重，痰稍增多，色转黄，稍咽痒，活动后喘憋，四肢关节疼，双手手指僵硬。四诊大便次数稍多，感冒后咳嗽，咳黄痰，输抗生素后咳嗽好转，仍有黄痰，喘憋不明显，关节疼加重。五诊咳嗽咳痰明显好转，痰少色黄，动喘较前改善，无关节疼痛。 临床资料 武某某，男，72岁。2018年3月23日，就诊于中日友好医院门诊。 【主诉】反复咳嗽咳痰半年，加重伴发热、动喘1月。 【现病史】患者半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰色白易咯出，量不多，未诊治。2018年2月底高热2次，伴活动后喘憋，于中日医院就诊，经检查诊断为“类风湿关节炎合并间质性肺炎等”，给予口服醋酸泼尼松片15 mg/次，1次/天，及补钙保胃等治疗。 【四诊信息】现咳嗽咳痰，痰色白易咯出，量不多，活动后喘憋，纳眠可，二便调；舌暗红苔厚，脉沉弦。SpO2 96%（静息状态，未吸氧）。 【病名】肺痿（类风湿关节炎合并间质性肺炎）。 【辨证】气阴不足，气机不畅证。 【治法】养阴益气，降气平喘。 【方药】太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、白果10 g、地龙10 g、浙贝12 g、蜜百部10 g、桑白皮12 g、白茅根25 g、佩兰15 g、甘草10 g。7剂，水煎，日1剂，分2次服。 【二诊】2018年3月30日。 服药后咳嗽好转，痰减少，白色，精力改善，动喘减轻，纳眠可；舌暗红，苔边厚，脉沉弦。目前强的松15mg/次，1次/天，每月减半片。 处方：太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、白果10 g、地龙10 g、浙贝12 g、百部10 g、佩兰15 g、羌独活各12 g、甘草10 g。14剂，水煎，日1剂，分2次服。 【三诊】2018年4月13日。 近3~5天来因受凉后咳嗽较前略加重，痰稍增多，色转黄，稍咽痒，活动后喘憋，四肢关节疼，双手手指僵硬，纳可，寐安，二便调；舌暗红，苔边厚，中剥苔，脉沉弦。SpO2 96%（静息状态，未吸氧）。 处方：太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、白果10 g、地龙10 g、浙贝12 g、羌独活各12 g、鸡血藤15 g、秦艽12 g、甘草10 g。14剂，水煎，日1剂，分2次服。 【四诊】2018年5月18日。 服药后大便次数稍多，感冒后咳嗽，咳黄痰，输抗生素后咳嗽好转，仍有黄痰，喘憋不明显，关节疼加重，食欲好转，睡眠可；舌红，苔花剥微腻，脉弦。 处方：太子参15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、地龙10 g、浙贝12 g、羌独活各12 g、鸡血藤15 g、秦艽12 g、炙杷叶15 g、佩兰12 g、金荞麦25 g、甘草10 g。14剂，水煎，日1剂，分2次服。 【五诊】2018年6月22日。 近期咳嗽咳痰明显好转，痰少色黄，动喘较前改善，无关节疼痛，纳寐可，二便调；舌红，苔两边白厚，脉弦。目前强的松10 mg，qd。SpO2 96%（静息状态，未吸氧）。 处方：太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、白果10 g、地龙10 g、浙贝12 g、鸡血藤15 g、秦艽12 g、炙杷叶15 g、佩兰12 g、甘草10 g。14剂，水煎，日1剂，分2次服。 【六诊】2018年8月24日。 晨起咳嗽咳痰较前减轻，痰色黄易咯，活动后喘憋不明显，食欲可，偶有反酸烧心，寐安，大便不成形；舌红，苔花剥腻，脉弦。目前强的松5 mg，qd。SPO2 96%（静息状态，未吸氧）。 处方：太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、杏仁（后下）10 g、苏子10 g、白果10 g、地龙10 g、浙贝12 g、鸡血藤15 g、秦艽12 g、炙杷叶15 g、佩兰15 g、川芎10 g、甘草10 g。14剂，水煎，日1剂，分2次服。 【七诊】2018年9月14日。 服药后偶咳嗽，咯黄痰，量少，活动后喘憋不明显，纳眠可，偶有反酸烧心，大便不成形，日1次。舌淡，苔白腻，脉沉细。目前强的松5m g qd。 处方：太子参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、山茱萸10 g、黄精15 g、橘红15 g、金荞麦25 g、莱菔子10 g、苏子10 g、干姜8 g、炒山药15 g、苍术12 g、乌贼骨（先煎）30 g、瓦楞子（先煎）30 g、佩兰15 g、甘草10 g。14剂，水煎，日1剂，分2次服。 后续患者继续坚持服中药，咳嗽明显好转，痰少色黄，活动后喘憋不明显。 临证体会 晁老提出肺纤维化按中医“肺痿”论治的学术思想。肺痿病机的认识古人所论颇多，但未脱于一个“虚”字，以致出现“肺痿无实证”之说。晁老根据自己的临床经验，提出肺痿属本虚标实之证，本虚不惟在肺，尚关乎脾、肾；标实则多为痰、热、瘀。根据临证经验，晁老总结出了益气养阴，调补肺肾，纳气平喘，兼以活血化瘀的治疗大法，取得了较好的临床疗效。处方常用药：太子参、麦冬、五味子、杏仁、紫菀、枇杷叶、黄精、山茱萸、枸杞子、淫羊藿等。方中太子参、麦冬、五味子、黄精益气养阴；紫菀、杏仁、紫苏叶、地龙降气平喘；橘红、黄芩、鱼腥草化痰清热；丹参、川芎活血化瘀；淫羊藿、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子等补肾纳气。 文章来源 中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集 https://cccl-tcm./subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh  ( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 ) |
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