青蒿鳖甲汤治“不明原因发热”二则

青蒿

青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，为清热剂，具有养阴透热之效；

主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。

临床常用于治疗原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎等阴分内热、低热不退者。

歌诀：青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

组成：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。

医案一

郭某，男，35岁。近1周感冒发热，痛，咳时有少量痰，有糖尿病病史。

医院诊断为支原体感染，肌内注射阿奇霉素1周，基本已不咳，但每晚12时左右仍发热38.5℃，伴有汗出乏力多梦；

刻诊：脉浮濡微数，舌微红有齿印，苔白水滑，食呆，大小便尚可。要求中医重点解决夜间发热一症。

辨证：阴虚发热。

处方：青蒿鳖甲汤合小柴胡汤、三物黄芩汤。青蒿30g，鳖甲15g，西洋参15g，白薇 15g，玄参 30g，地骨皮 30g，柴胡 30g，黄芩 50g，生地黄30g，苦参10g，生甘草10g。3剂，水煎服。

因患者是熟人，服药第2日就来告之，夜间未再发热，同时说药苦难喝，能否停服。

我告之为苦参所为，热刚退，还需巩固。后坚持把剩余2剂药服完，夜间高热未再起。

——(古道瘦马医案)

古道瘦马按:

此病例由于辨证准确，用药得当，达到了一剂知，二剂已之效；所以不要认为中医只能治慢性病，急性病一样能治。

此案清热与滋阴并举，因病时已长，体阴虚耗已现，故以滋阴为主，清热为辅。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热；

鳖甲、生地黄、玄参、西洋参、地骨皮滋阴，甘草调和诸药。

因定时发热用小柴胡汤，因虚热用青蒿鳖甲汤；因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤；

三方均有清虚热滋阴液的作用，集中火力，重复用药，共奏佳效。此法乃学仿唐代大医孙思邈之思路。

此案还有一点要说明，阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药，舌象不支持，故舍之。

在临床上常有此现象，或舍脉从症，或舍舌从症，或舍症从脉，或舍症从舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟，死板教条，求全责备，一切以临床取效为是。

医案二

王某，男，38岁。

刻诊：人高羸瘦，面白皙，发热已1月有余，每天下午高热38℃以上

，人乏困无力，在医院治疗半月，用过各种抗生素，包括昂贵的进口药，无效；激素用过热退后复燃。

影像检查心脏三尖瓣闭锁不全，有一小增生物，心悸脉浮大无力而数，舌淡苔薄，纳可，二便基本正常。要求中医治疗。

辨证：气阴两虚，虚热痰凝。

处方：青蒿鳖甲汤合生脉散、桂枝龙牡汤加减。

青蒿50g，炙鳖甲30g，制龟板25g，银柴胡25g，生地黄15g，南沙参、北沙参各30g，西洋参20g，麦冬 45g，辽五味子15g，桂枝30g，炙甘草30g，生龙骨、生牡蛎各30g，红景天30g，银杏叶30g，重楼30g，浙贝母20g，丹参30g，生姜6片，大枣5个。

7剂，水煎服，日3次。

---

1周后复诊，热退，人有力，无心悸心慌，医院复查心脏三尖瓣小增生物已无，但服药后便溏；

患者大喜，要求巩固治疗，予补中益气汤合生脉散善后。

——(古道瘦马医案)

古道瘦马按:

此病治疗在西医看来无法治疗，在中医看来还是比较容易的。

久病发热，气阴两虚，益气和阴就行。虚热，青蒿鳖甲汤；滋阴，生脉散；散结，消瘰丸。

其余随症加减。方证对应，故见效神速。

THE END