淋巴结肿大的鉴别诊断

1、淋巴结反应性增生：淋巴结体积增大，呈椭圆形，L/S>2，呈多发性，包膜完整，皮质增厚较明显，血供轻度增多。

2、恶性肿瘤淋巴结转移：淋巴结形态失常，被膜不完整，呈融合状，内部多为不均匀低回声或高回声，皮质向心性或偏性增宽，淋巴门结构紊乱，血流分布以周边型多见；有肿瘤病史。

（甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移）

（乳腺癌腋窝淋巴结转移）

（肺癌颈部淋巴结转移）

(肺癌颈部淋巴结转移)

3、淋巴瘤：表现为多发性淋巴结肿大，多呈圆形，L/S＜2，皮质不均匀性增宽，髓质偏心或变窄，淋巴门显示不清甚至完全消失，内部常呈低回声近似无回声。

（非霍奇金淋巴瘤）

（非霍奇金淋巴瘤）

4、结核性淋巴结炎：淋巴结呈串珠样排列或融合成团，内部结构杂乱甚至完全液化坏死，淋巴结内部无或少血流信号；有结核病史。

5、猫抓病性淋巴结炎：有猫抓咬病史，同侧淋巴结肿大，淋巴结形态不规则，包膜光整，皮髓质分界清晰，淋巴门存在，CDFI：可及一条粗大血管沿淋巴门进入中央然后四周放射状散开。

此外还需与以下淋巴结相关疾病相鉴别：

6、菊池病（Kikuchi's disease）：又称组织细胞坏死性淋巴结炎，于1972年由日本学家Kikuchi和Fujimoto首次报道，是一种少见的良性自限性疾病；菊池病临床以发热、淋巴结肿大和白细胞减少为主要症状。病理学检查为诊断组织细胞坏死性淋巴结炎的重要标准。

菊池病易被误诊，虽然在临床症状、实验室检查和影像学检查中缺乏特异性的指标和体征，但是阴性结果有利于排除某些疾病，降低误诊误治情况的发生率。

病因不明，可能与病毒感染、自身免疫相关，此病也可能发生在注射狂犬病、白喉破伤风、脊髓灰质炎、乙型肝炎和流感疫苗后。

7、木村病（Kimura's disease,KD）：是一种罕见的、慢性、良性的淋巴组织增生性疾病，1937年由我国的金显宅教授首次报道，1948年日本的Kimura对该病的病理特点进行了详细的阐述，并将其命名为不寻常性淋巴组织增生性肉芽肿，确定该病为肉芽肿性疾病，这种病后来被称为木村病。发病原因不明，免疫反应被认为是木村病的基础。

由于该病少见且临床表现缺乏特异性，易出现漏诊、误诊、且尚无统一的治疗方案，目前主要的治疗方式包括手术、放疗、激素、化疗及IgE抗体治疗等，预后良好，但治疗后易复发，复发推荐手术治疗为主，同时需要联合化疗、放疗等。

8、传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis,IM）：又称“亲吻病”，大多是由EB病毒感染所导致的急性传染病，其传播途径主要为唾液传播，也可经血液及器官移植途径进行传播。儿童传染性单核细胞增多症中4～6岁为发病高峰年龄。

典型的临床“三联征”：发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大等。但还有一些患儿症状并不典型，可表现为鼻塞、乏力、眼睑水肿、肌痛，这给临床诊断造成了一定困难。

EB病毒相关性IM多数预后良好，呈自限性疾病过程，只有少数进展为重症IM，引起多器官功能障碍或发展为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症。

在怀疑患者存在IM时，除了进行常规体格检查外，还可通过超声影像学评估脾肿大，脾大有引起脾破裂的可能，而脾破裂是IM最严重的并发症，但发生率低，对于确诊或疑似IM的患者中，如出现急性腹痛或胸痛症状时，均应怀疑脾破裂可能。

总结：

1、对于淋巴结肿大的患者应仔细询问相关病史。

2、淋巴结的活检穿刺病理诊断是金标准。