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小柴胡汤所治病症颇广，列举如下： 咳嗽：《苏沈良方》云：“元祐二年，时行无少长皆咳。本方去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜各半两，服此皆愈，时常上雍痰实，只依本方，食后卧时服，甚妙。”此方治疗咳嗽，仲景原已提及，却未引起重视，能治咳嗽之理，注家亦每语焉不详。 须知咳嗽虽然病标在肺，病机却不限于肺脏，故《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”引起咳嗽的基本病理与运行于三焦的津气有关，津气的盈虚都能影响肺的宣降功能，气郁津凝，尤为常见。一旦某一脏腑功能失调，引起运行于少阳三焦的津气逆乱，壅滞于肺，肺失宣降，咳嗽作矣！ 此方有升清降浊、利气行津之功，使三焦津气和调，肺的宣降功能恢复，则咳嗽瘳矣！余每用此方去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味、茯苓，治疗久咳不愈每获良效，始信调气行津是治疗咳嗽关键。细玩治咳诸方结构，可知余言不谬。 《张氏医通》说：“凡咳嗽，饮水一二口而暂止者，热嗽也，呷热汤而暂停者，冷嗽也。治热嗽以小柴胡加桔梗;冷嗽，理中汤加五味子。” 失血：杨仁斋《直指方》于本方加乌梅，用“治男女诸热出血”。此方能治出血，绝非偶然，实有理论为其依据。出血原因虽多，却以肝经有热，迫血妄行；肝不藏血，疏泄太过；卫气虚损，血失统摄三种机理较为常见。血热妄行，宜清肝止血；疏泄太过，宜敛肝止血；气不摄血，宜益气摄血，此方恰好一箭三雕，面面俱到。 方中黄芩为清肝要药，血因热迫而妄行，得此可收清热止血之功；人参、草、枣能补元气，使元气充盛于脉外，阴血自能安守于脉中，气不摄血而血溢者，得此可收益气摄血功效。加酸敛的乌梅以调理肝的疏泄，又能体现敛肝止血之法。杨氏将治少阳气郁津凝之方变为止血之法，是善用古方的实例。 若欲增强清热力量，可加青黛、栀子、地榆、大黄之类。 若欲增强收敛止血力量，可加龙骨、牡蛎、白及之类。 若欲增强益气摄血力量，可加黄芪、白术。 若系寒热错杂，附子亦可加入，灵活变化，存乎一心，唯智者才可神乎其技。 体虚感冒：外感风寒，去人参，加荆芥、防风、葛根，疏解三阳之表；外感风热，去人参、生姜，加金银花、连翘、板蓝根，则细菌感染与病毒感染皆宜。 反复感冒：是由卫气虚损，腠理不密，以致今日治愈，明朝又患，反反复复，没完没了，用本方加黄芪益气实卫，防御外邪侵袭，附子温煦下焦阳气，令卫气生发有源，白术健脾益气，令卫气充盛有继，何患之有。 胃痛引胁：此为少阳胆热内郁，胆气犯胃所致。用本方加青皮、枳壳、木香之属，行气破结，胀痛自消。 乳房肿痛：兼见寒热呕恶、昏晕、口苦、咽干、两胁胀痛者，本方加蒲公英、青皮、白芷之类，清热解毒，疏肝理气，疏泄风热。 妊娠恶阻：肝胃不和，本方加吴茱萸、黄连、白蔻；肝郁血虚，加当归、白芍、白蔻；肝热脾虚，加茯苓、白术、砂仁。 妊娠子痫：此为肝血不足，阴不济阳，少阳枢机不运，下虚上实，用本方加熟地黄、龟胶滋阴养血，柔和筋脉。 经行癫狂：此为热入血室，瘀热上犯神明，用本方加丹皮、赤芍、桃仁、焦栀、焦楂，清解郁热，凉血化瘀，或加大黄攻逐瘀血。 颈部包块：兼见红肿拒按，发热恶寒，苔黄微渴，食少、脉弦数者，本方去人参、大枣，加栀子、龙胆草、生地黄、前仁、泽泻、木通、当归、夏枯草，甚者，大黄亦可加入。 乳癖：乳房胀痛，肿块每随喜怒消长，伴有面色无华、眩晕、舌淡、苔白、脉弦，可用本方加瓜蒌、当归、赤芍涤痰、散结、活血。 风丹：本方加僵蚕、蝉蜕、防风、茯苓。 痄腮：本方加板蓝根、僵蚕、赤芍、牛蒡子、夏枯草。 发热：本方用于发热，柴胡剂量宜重，大于人参一倍始有退热作用。若与人参等量，退热疗效不显，可加入蒲公英、败酱草、金银花、板蓝根之类，增强清热解毒之功。 眩晕：以头晕眼花，如坐舟车，时欲呕吐，动则尤甚为主症，可用本方加龙牡；若因外邪相加，应加疏风散邪之品。眩晕一证，有因气虚清阳不升而致者，当用补中益气汤合生脉散益气升阳；有因痰饮水湿僭居阳位，痹阻清窍而致者，当用真武汤、五苓散、吴茱萸汤、术附汤、泽泻汤、蒿芩清胆汤之类化痰浊以开壅痹；若气虚清阳不升与浊阴僭居阳位两种病机同时存在，上述诸方有顾此失彼之嫌，选用本方，可谓恰到好处。 盖此方人参、甘草、大枣益气补虚，柴胡升举清阳，气虚下陷、清阳不能上头之眩，得此益气升阳之品可以愈矣！半夏、生姜运脾除湿，降泄浊阴，湿浊痹阻清窍之眩，得此祛除湿浊之品可以瘳矣！（湿浊甚者重加白术、泽泻）。眩晕的基本病理是气血津液的盈虚变化影响肝系之膜，只用调气调津之品而不兼顾其膜，仍未尽善，加入镇静的龙牡，才能面面兼顾，提高疗效。对外感诱发的梅尼埃综合征疗效尤佳，往往一二剂即可获效。 头痛：每逢子午二时，头痛、眩晕不适，过则诸症若失，此为阴阳失调，升降逆乱，可用此方加川芎、白芍。 痫证：经脑电图检查，为“异常脑电图”。患者无规律地出现突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两眼上视，口吐涎沫，面色青紫，或头昏、困倦、嗜睡，记忆减退，神情呆钝，烦躁不安，失眠、善惊（上证不必悉具）即可诊断为痫证，宜本方与桂枝汤合用。 偏热，本方去生姜、甘草、大枣，加丹参、龙骨、牡蛎、石菖蒲、钩藤、黄连、琥珀、蝉衣、羚羊角。此系筋膜发生病理改变，本方有调气行津之功，加入息风解痉、开窍安神之品，才与病机吻合。偏寒，则宜原方加龙骨、牡蛎、全蝎、蜈蚣之属。 痰郁为癫：症见面色淡白，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，时而喃喃独语，时而焦虑不安，时而哭笑无常，舌苔白腻，两边微黄，脉象弦滑。此属思虑太过，肝气郁结，少阳枢机不运，痰气互结，阻蔽神明，以致精神异常，发为癲病，可用本方加菖蒲、远志开其蔽阻，启其神明。 目赤肿痛：此为邪热郁于少阳三焦，清窍壅阻，白睛赤脉多在外眦，可用本方加蒺藜子、荆芥、夏枯草疏散风热，或加车前、木通之属淡渗利湿。 眼生翳膜：黑睛疾患多与肝胆有关，若因气虚胃弱，少阳升发无力，致生翳膜，可用本方加羌活、防风、川芎、白芷，疏泄风邪，升发阳气。 目眩昏蒙：三焦为津气升降出入通道，如果少阳枢机不利，玄府闭塞，络间津液阻滞，清纯之气郁遏，则目眩昏蒙，用本方加枸杞、生地黄、女贞、羌活、蒺藜等药运旋枢机，开通玄府，敷布津液而获验（以上三证系巴中县中医院张玉龙经验）。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 |
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