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手机玩多了，游戏打多了，家务做多了等一系列频繁使用手指的行为，可导致手指变得不灵活，手腕一动就痛。这是腱鞘炎找上门了。 腱鞘炎是生活中的一种常见病，不是什么“大病”，但发作起来也是会让人疼得龇牙咧嘴。 一、腱鞘炎 腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。 腱鞘炎好发于手部和腕部，多见于长期、过度使用手指和腕关节的人群，如软件工程师、纺织工人、管弦乐器演奏家等。 随着手机及电脑的普及，“键盘侠”、“鼠标手”日益增多，腱鞘炎也愈发常见。  临床最常见的腱鞘炎包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎。接下来，我们主要介绍桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 在桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内有两根肌腱，分别是拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。 两根肌腱出鞘管后呈一定折角走行，当我们重复、过度使用手腕时，会造成两条肌腱与肌腱鞘摩擦，从而导致无菌性炎症。 炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚、狭窄，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。  三、解剖 桡骨茎突处腱鞘的特点：
因此，腱鞘比较狭窄。 正常时，拇长展肌和拇短伸肌的两个肌腱只能紧密相贴地通过这一腱鞘内，这是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。  1.桡骨茎突 桡骨茎突是指桡骨下端外侧面，朝向下方的锥形突起，可在体表触及，其根部及末端分别为肱桡肌及腕关节桡侧副韧带的附着处。  2.拇长展肌 拇长展肌是前臂后腔隙的一条深层肌肉，辅助手腕、手和大拇指的活动，紧邻旋后肌之下。
 3.拇短伸肌 拇短伸肌是前臂后腔隙的深层肌肉，辅助手腕、手和大拇指的活动，紧邻拇长展肌内侧并与其密切连接。
 4.腱鞘 腱鞘是包绕肌腱的一层滑膜，其允许肌腱伸展，防止粘连到周围结构。
拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱被这些保护性的滑膜腱鞘包绕，该腱鞘位于桡骨茎突的外侧，止于在掌骨基部的近端。  四、症状 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在手腕靠近拇指一侧。 由于拇指或手腕频繁的活动，其中的肌腱与腱鞘反复摩擦，局部出现渗出、水肿甚至纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻，从而引起手腕部不适。 具体的临床表现如下： ① 桡骨茎突处疼痛，严重者可见隆起，疼痛可向前臂及拇指放射痛； ② 活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物； ③ 桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。  五、检查 1.Finkelstein试验（尺偏试验） 将拇指屈曲置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧，试验阳性。 在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，可能是疼痛机制。 正常人也会有轻度不适，主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。   2.Brunelli’s 测试 保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛为试验阳性。 六、诊断要点 1.发病缓慢，腕部桡侧疼痛。 2.桡骨茎突处有结节，主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显，也会有向前臂及拇指的放射痛。 3.握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。 鉴别诊断 ①拇指腕掌关节炎：关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛； ③桡侧腕屈肌肌腱炎：该肌腱处疼痛，肿胀； ④舟状骨骨折：解剖位置鼻烟壶区压痛； ⑤交叉综合征：拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎； ⑥腕关节炎：活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别。 七、常规治疗 1. 2 周的非甾体消炎药物； 2. 前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）； 3. 以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素； 4. 激素注射治疗无效，需考虑针刀或手术行腱鞘松解； 5. 辅助治疗：肌内效贴。 八、自我治疗 由上述解剖可知，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要涉及拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱，它们的起点都在前臂背侧。 基于这样的解剖结构，我们在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，可以通过激活拇长展肌和拇短伸肌的肌腹来缓解其肌腱的紧张状态，从而达到减轻疼痛、改善症状的目的。 具体方法： ① 首先，患者手背轻微背伸，在前臂近端偏外侧可出现一条肌肉间形成的肌间沟； ② 此时另一手的第2~4手指从患肢前臂外侧触及该肌间沟，接着轻轻、缓慢地往下探，尽量探到肌间沟的深处； ③ 然后用拨法反复分拨肌间沟两侧的肌肉群，持续1分钟。 九、预防 1.尽量避免频繁使用手腕，比如长时间玩手机、打字、玩游戏等活动。 2.避免寒冷刺激。 3.手腕运动或工作后，及时休息，多热水热敷，可有效防止腱鞘炎的发生。 4.需要手部活动时也可配带护腕等保护。 《大体肌肉解剖系列课程》 课程共45讲 原价299，特价199 支持试听，永久复看 |
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