  PART. 1 病史/基础资料 基本信息：许某，女，52岁； 主诉：发现AFP升高1年余； 现病史：患者1年余前查AFP 119.94ug/L，2021年11月18日复查AFP 595.3ug/L； 既往史：5年前因乳腺癌行乳腺癌切除术。2021年5月因子宫多发内膜息肉行子宫内膜诊刮术。 PART. 2 实验室检查 2021年11月19日实验室检查： ▪ 肿瘤标志物：AFP 595.33 ug/L, CEA 1.24 ug/L, CA125 21.4 U/mL ▪ 血常规：白细胞 6.92*10E9/L; 红细胞 3.78↓ *10E12/L; 血红蛋白 121g/L; 血小板 227*10E9/L ▪ 肝功能：白蛋白 42.9g/L; ALT 19U/L; AST 22U/L; 总胆红素 8.3umol/L ▪ 凝血功能：D-二聚体 0.19 mg/L FEU; PT 10.5 ↓ s; INR值 0.91 ▪ 乙肝两对半：HBsAg(-); 抗-HBs(-); HBeAg(-); 抗-Hbe(-); HBcAb(-) PART. 3 术前影像学检查:普美显®MRI  PART. 4 病理诊断报告  PART. 5 诊断与分期 ▪ 疾病诊断：肝细胞癌 ▪ 分期：CNLC Ia期 ▪ 肝功能分级：Child-pugh 5分，A级 ▪ 体力评分：PS 0分 PART. 6 诊疗思路  PART. 7 治疗过程——手术记录 ▶ 患者2021年11月22日于超声引导下局麻+静脉镇痛后行肝内肿物穿刺活检+射频消融术。 ▶ 先对肝S3病灶，先采用18G活检针，穿刺组织2条送检。 ▶ 后行人工腹水，注入葡萄糖注射液800ml，成功分离病灶与周围组织，对S3病灶，行RFA，采用Cool-tip电极针（ACT2030）+转换器，于剑突下进针，P2A2（针距0.8cm）+P2A2，共16+12min。 ▶术程顺利，术后患者无特殊不适，术后静卧30min，复查超声腹腔积液未见明显增多，患者无不适，安返病房。 ▶ 常规诊断意见：（肝肿物组织）穿刺肝组织，局部区域小细胞变，细胞核稍增大，待免疫组化明确诊断。 ▶ 免疫组化：肿瘤细胞Hepatocyte（+），Glypican-3少数（+），CD34肝窦血管化，CK7少数（+），CK19（-）。 ▶ 特殊染色：网状纤维示肿瘤内网状纤维减少。 ▶ 结合HE形态、免疫组化及特殊染色结果，病变考虑为肝细胞癌。   PART. 8 术后随访 术后影像复查资料MRI  术后实验室检查 术后2023年12月23日肿瘤标志物AFP 15.3ug/L，较前术前明显减低（术前AFP 508.58ug/L） 1 术后影像复查资料MRI 术后实验室检查 术后2023年12月23日肿瘤标志物AFP 15.3 ug/L，较前术前明显减低（术前AFP 508.58ug/L） 2 术后影像复查资料MRI  术后实验室检查 2023年5月8日实验室检查：
1. 术后随访 ：术后一年余发现肝S7/8交界小结节，AFP升高。 2. 再次手术：患者2023年5月12日于超声引导下局麻+静脉镇痛后行肝内肿物射频消融术，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，对肝S7病灶，RFA，采用采用Cooltip电极针（+转换器），于肋间隙进针，P2A2（针距 1.0cm， No Touch），共12min。 3 术后影像复查资料MRI  PART. 9 疗效评价 AFP变化（2021-05-18~2023-06-19） PART. 10 小结 1. 术前普美显®辅助原发性肝癌的诊断：2021年11月17日肝S2的一个11×15mm结节确诊为原发性肝癌，行射频消融术，术后普美显增强扫描规律复查 2. 术后普美显®复查第一时间发现复发病灶：2023年5月8日随访发现肝S7/8下腔静脉旁一5mm小复发灶，再次行射频消融术 3. 术后继续普美显®增强扫描规律复查，截至2024年1月22日未发现复发灶 4. 普美显®帮助鉴别诊断疑难病灶 5. 普美显®可以全面检查病灶，避免漏诊 6. 术后普美显®复查可以第一时间发现病灶 病例来源 徐丹阳 中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院 医学影像科 博士 研究方向：腹部影像诊断 钆塞酸二钠 普美显® Primovist® 简明处方 【药品名称】 通用名称：钆塞酸二钠注射液 商品名称：普美显® Primovist® 英文名称：Gadoxetic Acid Disodium Injection 【成份】本品主要成份为钆塞酸二钠 【适应症】用于诊断，仅供静脉内给药。用于检测肝脏局灶性病变，在T1加权磁共振成像中提供病灶特征信息。 【用法用量】钆塞酸二钠注射液是一种即用型水溶液，无需稀释，通过大孔的注射针头或留置管（推荐用18-20G）静脉推注给药，注射速率约为1-2ml/秒。对比剂注射完毕后应使用生理盐水冲洗静脉内插管。钆塞酸二钠注射液成人推荐剂量为0.1ml/kg体重；因为缺乏安全性和有效性数据，因此本品不推荐用于18岁以下患者；老年人群及肝损害患者无需调整剂量。对于严重肾功能损害的患者需要谨慎使用。尽可能使用最低批准剂量。详见说明书。 【不良反应】最常观察到的药物不良反应（≥0.5%）是恶心、头痛、热感、血压升高和头晕。最严重的药物不良反应是过敏性休克。在罕见病例中曾观察到数小时至数日后迟发性过敏反应。绝大多数不良反应为轻到中度。详见说明书。 【禁忌】 对本品活性成分或相关任何辅料过敏的患者禁用。 【注意事项】 必须遵守磁共振检查的常规安全规范，使用对比剂的诊断流程应在接受恰当培训并充分了解正确操作方法的医师指导下进行；患者在检查前2小时内应禁食；患者注射完毕后应观察至少30分钟；使用本品可能导致类过敏反应/超敏反应或其它特异质反应，在下列情况下发生过敏反应的风险较高：有对比剂过敏史、有支气管哮喘病史、有过敏性疾病史；对于过敏体质的患者，必须经过非常仔细的风险-收益评估方可使用本品。 本品应避免用于急性或慢性重度肾功能损伤（肾小球滤过率< 30ml/min/1.73m2）和由于肝肾综合征所致的各种程度的急性肾功能不全的患者，以及肝移植围手术期的患者，除非诊断信息为必需的，且不能通过非对比增强MRI获得；肝移植患者因急性肾衰竭发生率较高，存在特殊风险。中度肾功能损伤（GRF 30-59 ml/min/1.73 m2）发生肾源性系统纤维化（NSF）的风险还不确定，因此本品用于这类病人时要加以警惕。当给予一种钆类对比剂时，不应超过推荐剂量并且在再次给药前留出足够时间使药物从体内清除。对于应用本品时已经接受血液透析的患者，可考虑在注射本品后短时间内进行血液透析，以加强对比剂的清除；但是对于那些未正在进行血液透析的患者，没有证据支持采用血液透析可以预防或治疗NSF。在有严重心血管疾病的患者中使用本品时应谨慎，详见说明书；肌内注射本品可能导致局部不耐受反应，故应严格避免肌内注射；对于妊娠期、哺乳期妇女，必须在进行认真的收益-风险评估后方可使用本品。研究报道显示，多次使用GBCAs后可引起脑部信号强度增加，特别是在齿状核和苍白球，目前线性GBCAs相关报道较多，大环类GBCAs报道较少。脑部钆沉积的临床意义尚不清楚。为了最大限度地降低钆在脑部沉积相关的潜在风险，必须严格按照适应症和批准剂量使用。 【药物分类】处方药 【药品上市许可持有人】 企业名称：Bayer Vital GmbH 地 址：51368 Leverkusen, Germany 【生产企业】 企业名称：Bayer AG 生产地址：Müllerstrasse 178, 13353 Berlin，Germany 【国内联系单位】 企业名称：拜耳医药保健有限公司 地 址：北京市北京经济技术开发区荣京东街7号 邮政编码：100176 电话号码：010 59218282 热线：400-810-0360 传真号码：010 59218181 【说明书版本】 核准日期：2010年09月25日 修改日期：2024年01月15日 关于本产品完整的处方信息请参阅产品说明书。 -仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用- PP-PRIM-CN-1396-1 |
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