​上焦热，下焦寒，又上火又怕冷，如何调理？

反复性口腔溃疡问题[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

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[聊天记 泻心汤诸方。

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拍打手肘窝

针劳宫穴

理中汤+蒲公英

诸泻心汤

吴茱萸粉或蒜泥拌醋敷脚心。

口腔溃疡本质上是中焦脾胃亏虚了，凉了冷了积了堵了劳累了导致中焦斡旋无力，热往上走。

本人口腔溃疡13年，用激素维持，一次拍手肘窝+手臂内侧心经心包经，出好多瘀痧，从此再无溃疡。

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反复强调，喝了泻心汤的干姜上火溃疡更厉害[凋谢]，我也是想不通泻心汤里有黄芩黄连等，怎么上的火？但是这同学原方我没看到！

---------------泻心汤诸方。」

甘草泻心汤治疗口腔溃疡

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寒热夹杂，以甘草干姜汤为底方，稍微加点清热的蒲公英等

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鼻子老堵，干，有黄鼻涕，白天还流鼻涕，天一热就会好些，甚至鼻通了。

请这样情况，如何调理？麻烦各位老师和班长们，给个建议。谢谢

是否考虑中焦脾虚虚弱导致上火呢

看以下文章

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​上焦热，下焦寒，又上火又怕冷，如何调理？

上焦热，下焦寒，又上火又怕冷，如何调理？

（2024.6.11  新华健康课  索庆芳、余彤主讲）

现在的人常常有这样的问题：

● 嗓子、牙龈明明很容易上火肿痛，但吃点凉的却又容易拉肚子；

● 稍微吃多就肚子胀，不消化，大便不利；

● 舌头胖大，有齿痕，腰腹容易冰冰凉；

● 明明是虚寒底，却虚不受补，一补就上火......

这些情况集中在一个人身上，就显得非常矛盾了。想清清上火，稍微吃点寒凉的就拉肚子，想补补下寒，吃点温热的就上火，自己也不知道是该清火还是该温补了......

这种寒热错杂的情况在传统医学里叫做“上热下寒”。

“上热下寒”的体质是怎么形成的？

传统医学认为，心火本性上浮，肾水本性下沉，二者的交感相应，需要依赖人体的气机升降来调节。

当气机正常升降时：

胃气帮助心火下降，温暖肾水，让肾水不过于寒，否则就容易出现腹泻、畏寒、腰腿凉等肾阳不足的情况。

脾气带动肾阴上升，凉润心火，让心火不至于过亢，否则就会出现咽喉疼痛、口干舌燥、口腔溃疡等“上火”表现。

机体气机有升有降，使阴阳达到动态平衡，源源不断地滋养身体，人才能健康无病。

上热下寒，上面容易口舌生疮，牙疼，咽痛，上面一派火象，下面一派寒象，小肚子凉，脚凉，膝盖没劲，腰凉，腰疼，腰酸，腰部的肌肉感觉特别僵，这都属于下寒的症状，很多更年期的女性特别常见上热下寒的症状，上面爱出汗，咽干口燥，口舌生疮，下面是腰腹怕凉，脚怕凉。

这种有三个原因导致，一方面是下面的火力不够，相当于肾阳不足，火小了不能把肾水烧开气化，上去蒸腾以使心火不那么旺了，现在火苗小了，下焦怕寒，上焦又得不到肾水的滋养，上焦又热。

还有一种是脾胃不和，中焦不通，以至于上焦和下焦的水火不能共济，就是中间胃的位置特别堵，上下没办法交通。

第三种是肾阴虚，就是水少了，底下本来就干，没有多余的水分蒸发到上面来，这种是需要加水，而肾阳虚的是需要填火。

通俗地说，一种是火小了，一种是水少了，还有一种是中焦堵了。

如果下面的火小了，肾水得不到肾阳之火的温煦，需要补肾阳，但是也不能光补，有的人一补就上火，这时候不但是补肾阳，还需清一下心火，这时可以使用交泰丸。阴阳相交才能安泰，交泰丸就是让你上面的心火和下面的肾水互相交合。睡不着觉也是因为阴阳不和，阳不入阴，这个药也有引热下行的作用，交泰丸只有两味药，黄连和肉桂，黄连苦燥清心火，肉桂温肾阳，相当于在下面填了一点火，这两味药能达到清心火、温肾阳的作用，同时由于肾阳虚导致的心肾不交效果非常好。但是这只是基础方，使用时还会加一些药，经方上比例是10:1，但是索老师一般使用时按照5:1,10克黄连2克肉桂，肉桂的温阳效果非常好，大辛大热之品，温肾阳，黄连又清了心火。一般是10克黄连用2-3克肉桂。

交泰丸是应对上热下寒非常典型的一味药，清心火温肾阳，当上面没有那么热下面没有那么寒，就可以水火共济转动起来，阴阳平衡之后，晚上睡觉使得阳能入阴，就能睡着了。

黄连有点发红的黄色，长的像鸡爪，黄连味苦入心，红色又是入心，黄连本身又是黄色，入脾胃。黄连对心脏和胃有用，入到心脏降心火，还能降胃火。黄连进到心脏里面把心脏的火清掉。

肉桂作用心脏，如果心脏不好，用桂枝甘草汤强心，加快心脏跳动的速度，让动脉血液能够快速循坏。肉桂入心脏如何温肾阳？肉桂味道厚重，吃了之后能够让心火快速点起来，肉桂能往下走，肉桂把心火点起来之后，顺着督脉一直下去把火传到命门，点燃命门火，命门和肾是连接的，命门火可以传到肾，这时肾就温起来了。

如果黄连和肉桂等量，黄连能够抑制一点心火，但现在心火旺，所以需要把黄连的量加大，不仅要抑制肉桂的火在一定的范围之内，还要把心里多余的火清掉。这就是交泰丸的药理，但它只是应对纯粹的心火旺和肾阳不足的上热下寒，但很多上热下寒比较复杂，所以交泰丸作为底方。

如果既有肾阳虚兼有脾阳虚，光用肉桂肯定不够。常见的由于中焦不通导致的心肾不交，常用半夏泻心汤，效果非常好。中焦不通，上面有热长口疮，下面腰腹部怕凉，同时胃还不好，经常觉得脘腹胀满的，索老师用半夏泻心汤原方效果好，有时画蛇添足加了陈皮和莱菔子，患者反而拉肚子。半夏半斤、黄芩3两、干姜3两、黄连1两。如果脾阳虚，一味用黄连会伤胃，所以用干姜反佐一下，最后加人参甘草大枣补脾胃，既有清又有补，清热温中化痰部正气，这7味药效果就特别好，如果再加上交泰丸作为底方，因有黄连，可以加肉桂或者把黄连的量稍微加大，这样上中下一起治疗。

余老师：如果有上热下寒，要判断是否有中间脾胃堵住的情况，如果有阻滞堵住的情况，这时候半夏泻心汤先用，因为半夏泻心汤治疗心下痞，心下痞就是痞硬痞堵痞满，感觉心脏下面胃这里有个东西堵住了。心下痞使用诸泻心汤，要看具体情况，夏天特别容易发生上吐下泻，肠胃感冒等急性肠胃炎，这都属于心下痞证。有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤、附子泻心汤，这些泻心汤的祖方是半夏泻心汤，重用半夏的量，半夏祛痰祛水向下走，半夏用半斤，大约20克。黄连入脾胃，黄芩黄中发绿，入肝胆经，清胆热，中焦心下痞堵了，大家记住，脾胃堵了一般会连累肝胆，肝胆出问题一般会连累脾胃（肝木横逆克脾土），所以用黄连清胃热，黄芩清肝胆热。心下痞时一定是胃里有炎症，同时胃又不动了，寒热错杂，有炎症需用凉药去消炎，但是消炎用的凉药太多，会使脾胃滞在那不动了，使用干姜温中，助运化。人参既补气又补脾胃津液，大枣和甘草补脾胃。半夏泻心汤把中焦脾胃的堵消掉，如果堵就会想吐，半夏止呕，生姜也止呕。有人拉肚子就是肠胃有炎症，上吐下泻用半夏泻心汤就好了。由于肝胆和脾胃这堵了而导致的上热下寒，把堵了去掉就转起来了，如果发现堵的去掉之后，没有转动起来，下面还是寒上面还是热，这时再使用交泰丸。

半夏，原来是使用生半夏，但现在买不到生半夏，药店有清半夏、姜半夏和法半夏，索老师说临床用法半夏多。王文龙老师讲课时强调用清半夏。

最后还有一种水少的情况，就是肾阴虚。阴虚的判断症状：两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，晚上出汗，虚烦不寐，舌红少苔，苔特别少像镜面似的，有的像剥脱苔，地图舌，脉细数，（因为血管里面的血少了，血管就变得很细，而且脉跳的比较快，阴虚会有内热），心烦急躁，口苦咽干，有的肾阴虚还会伴有腰膝酸软，腰酸下肢无力。这时可以使用六味地黄丸。

看阴虚比较明显，爱出汗，舌头少苔，口干舌燥，睡眠不好，临床上很多肾阴虚都会伴有血糖的问题，中医叫消渴症，三多一少，会在六味地黄丸的基础上加上茯神、何首乌藤、酸枣仁、合欢花等安神的药。肾阴虚也会导致下寒，但是寒不明显，以虚热为主，但是有的人也会出现膝关节下肢怕冷，但没有肾阳虚那么明显。

一、肾阳虚导致的单纯性上热下寒 

症状：

（一）上热：口臭，口腔溃疡，牙痛，咽干，面红等。

（二）下寒：小腹凉、腰凉、脚凉，腰膝酸软等。

方剂 - 交泰丸

（一）方剂：黄连，肉桂

（二）比例：10:1 或 5:1

（三）方解：黄连清心火，肉桂点命门火，温肾阳。 

二、由于中焦堵塞，导致上热下寒进而失眠 

症状：

除了上热下寒外，有明显的中焦痞堵症状，严重者有上吐下泻。由于中焦堵塞，上下无法交通导致上热下寒。

方剂 - 半夏泻心汤

（一）方剂：半夏20克、黄芩 15克、干姜15克、人参 15克、炙甘草 15克、黄连 5克、大枣12 枚。

（二）方解：半夏止呕祛水，黄芩祛肝胆之热，黄连祛胃热，干姜温脾寒，人参补脾胃之气和津液，甘草、大枣固脾胃。中焦痞塞消除后，若还有上热下寒，可继续使用交泰丸。

三、肾阴虚导致的失眠 

症状：

肾阴虚，阴虚火旺，腰腹酸软疼痛，潮热盗汗，虚烦不寐，舌红少苔，脉细数，口干咽干，大便干，手心、脚心烦热，两颧红赤，伴有膝关节发凉（有下寒症状但不严重）等症状，以虚火为主，用六味地黄丸打底，加一些安神的药。

方剂：地黄（六味地黄丸里用熟地黄，肾气丸里用生地黄）山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮。比例：8：4：4：3：3：3（燥热严重者用六味地黄丸，燥热不严重者用肾气丸）

余老师总结：上热下寒分三种类型，

1、中焦没有堵，上面热，长口疮舌红口臭，眼睛发红，小腹凉腰窜风，膝盖是软的，脚凉，腰膝酸软，这是单纯性的上热下寒，使用交泰丸。

2、如果上热下寒伴有中焦堵，使用半夏泻心汤把中焦堵消了，消了之后如果还有上热下寒，那么再使用交泰丸。

3、如果肾阴虚明显，还是阴虚火旺的表现，口干眼干大便干皮肤干，而且盗汗特别明显，手心脚心怕热，有的人会伴有血糖高，有的人会伴有下肢膝关节怕凉，但是这种寒没有肾阳虚的寒那么明显，以虚火为主，这种一般是六味地黄丸打底，可以加一些安神的药，常用茯神、何首乌藤、合欢花、酸枣仁等安神的药。肾阴虚严重的，会晚上睡觉盗汗非常厉害，醒了汗就消了，这时可以加点浮小麦止汗，五味子敛汗，黄芪固表，但是黄芪会有点热，太子参益气养阴，不上火。