【医院管理】病案编码解析

清风朗月，不期而遇

1、短P-R综合征，如何编码？

解析：短P-R综合征是一种呈现短的P-R间期（<0.12秒）和无δ波的正常QRS图形心电图表现，可伴有阵发性室上性心动过速或心房扑动、心房颤动伴以快速的心室率，也称James束型预激综合征或LGL综合征。

在国家临床版中此种疾病有具体的扩展码，位于亚目I45.6预激综合征。

2、患者以急性化脓性胆囊炎，胆囊结石入院，行腹腔镜下胆囊切除术，同时腹腔镜下做了肝活检 ，病理是肝恶性肿瘤。请问主诊和主要手术怎么选择？

解析：此种情况建议主要诊断为K80.0胆囊结石伴有急性胆囊炎，主要手术为51.23。

3、患者为新生儿，有一个诊断为“急性胃粘膜损伤：胃内有咖啡样胃内容物，胃液常规检查示隐血实验++，故考虑。”此诊断应如何编码？

解析：建议编码至P78.8其他特指的围生期消化系统疾患。

4、产妇在来院过程中胎儿娩出，胎盘未娩出，脐带未断。主诊应如何选择？

解析：胎盘未娩出，即第三产程未结束，也就是说分娩还没有完成。此种情况建议按照在院分娩来编码。按照产科主诊选择原则，首先以合并症或并发症作为主诊，其他编码中体现分娩方式及分娩结局。

5、上次患者因腓骨骨折入院进行钢板内固定术，本次入院进行钢板取出术，首页出院诊断为腓骨骨折术后，是否编码至Z98.8里？

解析：此种情况应编码至Z47.0去除内固定装置，不必编码Z98.8手术后状态。

6、孕妇在家分娩一活婴，胎盘娩出，脐带未断，紧急来我院进行处理，产妇无其他病症。主诊应如何选择？

解析：此种情况建议主诊编码至Z39.0产后即刻医疗照顾和检查。

7、患者肾病终末期，入院为了做接下来的维持性透析治疗而行了动静脉瘘吻合术，未做其他有关肾功能不全尿毒症的治疗。应如何编码？

解析：建议主要诊断编码Z49.0为肾透析的准备性医疗，其他诊断附加N18.9慢性肾功能不全尿毒症期，主要手术为39.27为肾透析动静脉分流术。

8、肿瘤患者使用靶向药引起的手足综合征，应如何编码？

解析：手足综合征是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性，主要发生于受压区域。肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。发生原因多为①手足部位活动更多，对周围毛细血管造成损伤，导致药物外渗；②手足部位汗腺丰富，导致药物本身或其代谢产物蓄积；从而发生手足综合征。

此种情况可编码为L27.1药物引起的皮炎，外因编码为Y43.－中抗肿瘤药的有害效应。

9、产妇有剖宫产史，此次入院经阴道分娩一活胎女婴，无其他并发症与合并症。应如何编码，是否需要编码O34.2剖宫产史的妊娠？

解析：此种情况不用编码O34.2。应编码至O75.7以前剖宫产术后的阴道分娩并作为主诊，另增加分娩方式编码O80，分娩结局Z37，附加编码O26.9说明孕周相关情况。

10、患者因心衰入院，入院诊断为冠心病？心肌病？入院行冠脉造影后，结果显示阴性。后患者用强心药5天，医生出院诊断为扩张型心肌病。应如何编码，是否需要编码Z03.5？

解析：患者入院排除了冠心病，最后确诊为心肌病，此种情况无需编码Z03.5，Z03.5可疑心血管病的观察适用于入院怀疑有心血管病，出院时排除了心血管病的情况。此案例主诊应选择I42.0扩张型心肌病，心衰作为其他诊断编码至I50。

11、患者5个月前入院确诊为卵巢癌、乙状结肠癌。卵巢癌行6次化疗后患者要求手术再次入院，入院后又拒绝手术，住院期间未做治疗，只做了彩超、心电图。这种情况应如何编码？

解析：此种情况主要诊断为卵巢恶性肿瘤主诊，其他诊断可附加编码Z53.2由于其他和未特指原因而使病人决定不进行操作进行说明患者本次手术未能进行的原因。

12、子宫肌瘤子宫次全切除后，隔了半年发现子宫内膜间质肉瘤，还能不能编码子宫内膜恶性肿瘤？

解析：建议跟病理科明确是否原发，如果是原发肿瘤就按照原发编码，形态学M8930/3,部位编码C54.0子宫峡部恶性肿瘤，如果考虑继发按照形态学M8930/6，部位编码宫颈继发恶性肿瘤。

13、患者患有股骨头坏死，来院目的为做股骨头坏死的手术。住院期间查出肺结核，未做手术就出院去传染病医院就诊了，住院时间为2天。问主要诊断应如何选择？

解析：建议还是以M87股骨头坏死作为主要诊断，同时可加编Z53未进行操作的编码。

14、患者人流后7个月发现宫腔粘连，宫腔粘连应如何编码？

解析：建议编码至O08.8流产后的其他并发症。

15、患者患有二型糖尿病伴多个并发症，但主要诊断与糖尿病无关。也需要首先编码E11.7吗？

解析：根据编码规则，出现糖尿病伴有多个并发症的情况，需要加编E10.7/E11.7糖尿病伴多个并发症的编码。若入院目的为治疗糖尿病，且对多个并发症都进行了治疗，则需要将.7作为主要编码；若仅对某个并发症进行治疗，将这个并发症作为主要诊断，.7加编至其他诊断即可。

本例中提到主要诊断与糖尿病无关，那么只需其他诊断中增加E11.7的编码。

16、患者乳腺癌术后15个月，来院目的是做卵巢去势术，手术为双侧卵巢切除术，医生主诊就给的双侧卵巢去势术，应如何编码？

解析：乳腺癌去势治疗是指通过各种卵巢去势的方法治疗乳腺癌，目的在于去除绝经前女性雌激素的主要来源。本例中手术是针对乳腺癌进行预防性治疗，可以编码Z40.0与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术。

17、某患者住院期间做了支气管镜检查，这个检查的套餐就包括了灌洗和刷片检查，那么操作编码是只编电子支气管镜检查就可以了还是编电子支气管镜检查+支气管灌洗+气管镜刷检术？

解析：建议编码33.24气管镜刷检就可以。

18、B细胞慢性淋巴增殖性疾病怎么编码？

解析2：建议编码D47.9淋巴、造血和有关组织的动态未定或动态未知的肿瘤，形态学编码M9970/1。

19、妊娠期外伤怎么编码？腰背部外伤，补充问题：现在主要处理剖宫产，外伤一般。

解析：外伤本身仍是编ST码，不转码！住院剖宫产要以O编码优先编码！

20、医生诊断为慢性乙型病毒性肝炎，乙肝两对半检查结果示小三阳，应该怎么编码？

解析：“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标。此例若明确患者肝功能异常，应编码至B18.1慢性乙型病毒性肝炎，不用编码Z22.5病毒性肝炎病原携带者。

21、患者肾破裂，脾破裂，肝破裂，并发DIC，入院切除了肾和脾，行肝修补术。最后因为失血性休克死亡，主要诊断应如何选择？

解析：根据24号文件规定，建议选择已治疗的损伤为主要诊断，肝破裂作为主要诊断。

22、既往2014年2月因'阑尾炎'在我科住院治疗并行腹腔镜阑尾切除术，术后因腹痛多次就医，考虑'阑尾残株炎'。阑尾残株炎也按K36给编码吗？

解析：建议编码阑尾残端炎。

23、患者因不孕来院，诊断为双输卵管伞端闭锁。输卵管伞端闭锁应如何编码？

解析：应明确输卵管闭锁为先天还是后天，先天性的应编码至Q50.6输卵管先天性畸形，后天的编码至N97.1输卵管起因的女性不孕症。

24、患儿2岁，误服过量维生素E软胶囊5小时入院，无烦躁、哭闹，无腹泻，行走如常。应如何编码？

解析：建议编码至T45.2  X44.－维生素类中毒。

25、患者行肠系膜封闭术，“用利多卡因注射液于肠系膜根部血管周围注射，减少肠系膜痉挛，改善肠管血运”。这个手术应如何编码？

解析：建议编码54.97腹膜腔注入局部作用的治疗性物质。

26、患者两年前在上级医院做了乙状结肠癌根治术并术后10周期化疗，1年前在上级医院查出结肠息肉。本次在我院住院进行恶性肿瘤术后复查，同时做了结肠息肉切除术，请问主诊断是选恶性肿瘤术后随诊检查还是结肠息肉？

解析：建议编码K63.5结肠息肉作为主诊。附加诊断Z85.0结肠恶性肿瘤史。

27、患者在与别人争吵中被刀刺伤。主要诊断为腹部刀刺伤伤：左中腹壁贯通伤，应如何编码？

解析：建议编码至S31.1腹壁开放性伤口；如同时造成内部器官损伤时应优先于开放性伤口编码；外因编码为X99类目 : 用锐器故意加害。

28、患者本次入院，首次确诊为肺恶性肿瘤，且做了恶性肿瘤维持性化疗。应如何编码？操作“静脉注射化疗药物”是否需要编码？

解析：建议主诊选择肺恶性肿瘤，同时编码Z51.1。操作也需要编码，编码为99.25。

29、患者上个月入院行右侧月骨坏死摘除术，本次因患术后骨关节炎来院，行右侧腕关节融合术。本次住院的诊断及手术应如何编码？

解析：诊断应明确骨关节炎病因是什么，若是非炎症性的骨关节炎，建议编码M18.1；若是炎症导致建议编码M00.9,若是由手术操作引起的感染，建议编码T81.4。

手术应编码至81.26掌腕融合术。

30、患者顺产后7天，因分娩后会阴伤口疼痛加重入院，专科检查“宫体脐下三横指，宫缩好，阴道少许暗红色恶露，无异味，会阴伤口全部裂开，局部呈暗红色，稍肿，无红，有少许白色分泌物”。医生诊断为：分娩后会阴伤口愈合不良。应编码O86.0产科手术伤口的感染还是O90.1会阴产科的伤口破裂？

解析：此种情况不属于感染，建议编码至亚目O90.1下具体的会阴裂伤愈合不良的拓展码。

31、医生在手术名称处写“颈椎前路切开C4/5、C5/6椎间盘摘除+C5椎体次全切+植骨融合+钢板内固定术”。这里钢板内固定应如何编码？

解析：此手术建议编码80.99椎体次全切除伴椎间盘切除术，81.02前入路颈椎融合术，附加编码84.51说明融合物的材料为金属，附加编码81.62说明融合椎骨的数量。

这里的融合术包含了内固定术，不用单独编码钢板内固定。

32、医生在出院诊断中写道：1.颅底多发骨折，2.右侧颧弓骨折，3.头面部、四肢软组织挫擦伤。诊断意见：脑实质CT平扫未见明显异常，请复查。右颧部软组织肿胀。右上颌窦积液。右上颌窦前、后、内、外侧壁骨折。颧弓骨折。

骨折应如何编码？

解析：损伤的案例应根据2016年24号文件关于损伤的主要诊断原则选择主要诊断，再根据病案信息学的编码原则进行逐个编码，以及综合编码。

这里的骨折建议编码S02.4颧弓骨折，S02.4上颌骨骨折，加编S02.7颅骨和面骨的多处骨折。

33、延髓背外侧综合征，如何编码？

解析：小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型。老年人多由血栓形成引起，而青中年人多为心原性或动脉原性栓塞引起。实际上该综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞，而是小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。

编码时应查看病历，明确是否发生脑梗死。若有梗死，应根据梗死部位及病因，编码至I63的具体亚目。

34、操作为回盲部肿物肠镜下活检术，如何编码？

解析：一般临床上肠镜指的是结肠镜检查，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，用来检查大肠及结肠内部病变。回盲部为大肠与小肠相互交接的部位，盲肠与阑尾是回盲部的主要器官。所以此操作可以编码为45.25闭合性[内镜的]大肠活组织检查。

35、诊断为右侧距骨骨软骨损伤，如何编码？

解析：距骨骨软骨损伤是踝关节软骨损伤中的一种类型，临床上十分常见。应编码至S93.4踝扭伤和劳损。

36、间隙脓肿切开引流术，如何编码？

解析：颌下间隙也称颌下三角，此间隙内有颌下腺、舌神经、舌下神经、颌外动脉及面前静脉，还有蜂窝组织与淋巴结。此术式应编码至27.0面和口底引流术。

37、医生诊断“右前臂、右手部烫伤浅Ⅱ°、5%”，如何编码？

解析：建议编码T22.2上肢二度烧伤，T23.2手部二度烫伤，附加编码T29.2多处二度烧伤，附加编码T31.0累及体表10%以下的烧伤。主诊选择烧伤面积最大的解剖部位。

38、诊断“脑脊液鼻漏、耳漏”，如何编码？

解析：建议分别编码G96.0脑脊液漏的具体扩展码，在2.0库中分别是G96.001脑脊液鼻漏和G96.002脑脊液耳漏。

39、LLP综合征，如何编码？

解析：HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。应编码至O14.1重度先兆子痫。

40、席汉综合征，如何编码？

解析二：席汉综合征（希恩综合征）是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征。应编码至E23.0垂体功能减退症。

41、孕30周，因B超发现胎儿畸形来院引产。如何编码，主诊如何选择？

解析：应编码O04医疗性流产，O35胎儿畸形。考虑到患者孕周已达28周，建议选择O35作为主诊。若不足28周，建议选择O04作为主诊。

42、因会阴侧切术后感染入院在外科，编码O86还是T81？

解析：应编码至O86.0产科手术伤口的感染。亚目T81.4下也明确说明不包括产科手术伤口感染O86.0。

43、因腰疼入院，之前做过输尿管支架置入术，考虑腰疼与支架有关，行支架取出术，术中发现支架有感染。如何编码？

解析：建议编码至T83.5输尿管支架感染，外因编码为Y73.2与有害事件有关的泌尿科植入物。

44、因食猕猴桃的毛，引起过敏性休克。疾病与外因如何编码？

解析：建议编码至T78.0食物所致过敏性休克，外因编码为X49有害物质的意外中毒。

45、入院，发现右侧有两个肾。如何编码？

解析：建议查看具体病历。若为重复肾，可编码至Q63.0副肾；若患儿左侧无肾，为肾移位，可编码至Q63.2异位肾。

46、诊断为阴茎海绵体破裂，如何编码？

解析：建议编码至S39.9阴茎损伤。

47、宫产手术指征为：胎头下降停滞（宫口全开），漏斗骨盆。应如何编码，主诊为？

解析：建议编码O63.1第二产程延长，O65.3漏斗骨盆引起的梗阻性分娩。建议主诊选择O65.3。

48、咳综合征，如何编码？

解析二：建议编码至R05咳嗽。若明确病原体，可编码至具体的病原体感染。

49、大隐静脉射频消融术，如何编码？

解析：建议编码至38.59大隐静脉曲张剥脱术。

注：大隐静脉射频消融术是在彩超引导下，经膝关节附近穿刺大隐静脉，射频导管到达隐股静脉交界处释放能量，烧灼静脉壁令其萎缩，最终令整条静脉被消融，从而解决静脉曲张的问题。

50、COOK球囊促宫颈成熟术，如何编码？

解析：建议编码至子宫颈扩张球囊引产73.1x02。

注：COOK球囊促宫颈成熟术是一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法。

51、52岁男性患者，CT拍出脐尿管结石，医生诊断为脐尿管，如何编码？

解析：脐尿管在胚胎进化过程中会自行闭锁，成为脐正中韧带。此例中患者脐尿管没有完全闭合完好，属于需要外科矫正治疗的一种畸形，建议诊断编码至Q64.4脐尿管畸形。另外，结石可以用编码N21.1尿道结石来表达。

52、患者因脑出血给予去骨瓣减压术，患者术后恢复出院，此次来院做骨瓣修复术。医生填写的主要诊断为手术后颅骨缺失。应编码Z42.0还是Z90.0？

解析：此患者来院目的是做骨瓣修复术，应编码至Z42.0，用来标明医疗的原因。而Z80-Z99这一小节是用来表达家族史、个人史及某些状态，小节下明确提到不包括随诊医疗和恢复期（Z42-Z51，Z54.-）。

53、艾滋病患者妊娠足月择期入院行前置胎盘剖宫产，分娩一男活婴。主要诊断应如何选择？

解析：建议主要诊断选择前置胎盘O44.-，艾滋病本身根据患者是否有症状编码至B20-B24或Z21；如实施母婴阻断则[O35.3]'为母体病毒性疾病对胎儿(可疑)损害给予的孕产妇医疗 '优先编码

54、新生儿腹泻住院编码应该选择K52.9还是A09？

解析：建议区分病因。若明确为非感染导致，建议编码至P78.3非传染性新生儿腹泻；若是传染性或未特指病因的新生儿腹泻 ，建议编码至A04或A09肠道传染病。

55、头皮清创缝合能编码86.59头皮缝合术吗？

解析：不能，建议编码至86.22伤口、感染或烧伤的切除性清创术，或者86.28伤口、感染或烧伤的非切除性清创术。

知识补充：清创术有时会伴随缝合术，而较于缝合，清创操作显得更为重要，缝合只是清创后的一个步骤，常常可以省略编码。清创术可以包含缝合术，而缝合术不包括清创术。

56、乳头皮肤赘生物切除手术能编码86.3皮肤病损切除术吗？

解析：不能，建议编码至85.21乳房病损局部切除术。在类目86下有明确提示，不包括乳房部位的皮肤（85.0-85.99）。

57：患者右眼孔源性视网膜脱离，做了玻璃体切除手术。手术中行了气液交换，应编码至14.59还是14.79？

解析：应查看手术记录，根据具体情况进行编码。

气液交换是眼底视网膜玻璃体手术的步骤之一，编码时需要区分疾病的性质以及气液交换的作用。若气液交换的目的是视网膜脱离的复位，建议编码至14.59；若是其他情况的气液交换，建议编码至14.79。

另外，若患者气液交换后注入了硅油或气体，建议气液交换省略编码，编码硅油注入或注气即可。

58、道紧缩术应编码至70.62还是70.79？

解析：建议编码至70.79。

类目70.6为阴道建造术和重建术，主导词为重建术或建造术；亚目70.79为阴道的其他修补术，主导词为修补。阴道紧缩术是对阴道松弛及会阴损伤的不同程度进行修补，强调的是修补。无论是由于陈旧性产科裂伤或是各种原因造成的阴道松弛，都建议编码至70.79。

另外，在国家临床版2.0的库中，将70.6200x004阴道紧缩术停用并入至了70.7903阴道缩窄术，也可以从侧面印证这里使用70.79更为合适。

59、1天前被狗咬伤于外院行左手第四指清创缝合后，疼痛无缓解来我院就诊。住院期间一直给予预防感染、消肿止痛治疗。主诊是否可以编码T79.3？

解析：不可以，患者入院进行了预防感染的治疗，选择T79.3创伤后伤口感染欠妥。

建议主诊选择手术的随诊医疗Z48，同时附加手指损伤的编码，外因编码W54。

60、被鱼刺伤3天，足第一趾皮肤坏死。应如何编码？

解析：建议编码至T79.8创伤的早期并发症，在2.0库中有扩展码T79.800x003创伤性指坏死。外因编码W45。

61、因羊水三度粪染入院，出院诊断为高危儿，无其他诊断。如何编码？

解析：此种情况可编码至P01.8胎儿和新生儿受母体其他妊娠并发症的影响。

62、肾周围炎应编码至N15.9还是N28.8？

解析：建议编码至N15.9其他肾小管-间质疾病。主导词查询 肾周炎 或 感染，肾。肾周围炎是指肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症。

63、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷症和新生儿贫血可以使用合并编码吗？

解析：建议编码至D55.0葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏性贫血，不用编码P61.4新生儿贫血。

葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症是遗传性红细胞酶病中最常见的一种，其化验结果意义为溶血性贫血。卷一P50-P61小节下有说明不包括遗传性溶血性贫血(D55-D58)。

64、遵医嘱服用华法林，造成华法林相关性出血，如何编码？

解析：建议编码至D68.3（循环抗凝物引起的出血性疾患），附加编码为Y44.2（抗凝剂的有害效应）。华法林是香豆素类抗凝剂的一种，主要用于防止血栓性疾病，给药时应严格掌握适应症，在无凝血酶测定的条件时，不可滥用此药品，过量将易致出血。

65、CP2重复综合征，如何编码？

解析：建议男性患者可编码至Q98.8其他特指的性染色体异常，男性表型。女性可编码至Q97.8其他特指的性染色体异常，女性表型。

MECP2（位于Xq28）重复综合征是一种X连锁隐形遗传病。正常男性Xq28区域是单倍体，正常女性为二倍体，男患者是二倍体，患者母亲为三倍体。该母亲卵子发生减数分裂时，一个是单倍体，一个是二倍体。二倍体的遗传给男孩，该区域重复而发病。女性为致病基因的携带者，后代中男孩50%为患者，女孩50%为致病基因携带者。

66、诊断手掌不完全切断，如何编码？

解析：建议编码至S68.8腕和手其他部位的创伤性切断。

67、X光引导下食管内支架植入术，如何编码？

解析：建议编码至42.81食管置入永久性管。主导词查询：插入 - 支架（支架置入） - - 食管（内镜）（荧光镜的）42.81。

68、患者做胸骨骨髓穿刺取骨髓涂片是否需要分别编码穿刺及活检？

解析：不用，建议编码至41.31骨髓活组织检查即可。主导词查询：穿刺 - 胸骨的（用于骨髓活组织检查）41.31。

69、患者植入除颤器时造成锁骨下动脉损伤，如何编码？

解析：建议编码至T81.2在操作中意外的穿刺和撕裂，不可归类在他处者。在国家临床版2.0中，有拓展码T81.200x010操作中血管损伤。

70、患者有大腿创伤性皮下积液，如何编码？

解析：建议编码至T79.8创伤的早期并发症。主导词查询：并发症 - 创伤（早期）T79.9 - - 特指的 NEC T79.8。

71、患者患有下肢皮肤脓肿，之前在门诊做了切开引流手术。术后一天住院，只进行抗菌消炎等治疗，医生出院诊断为小腿皮肤脓肿，小腿皮下蜂窝织炎。直接编码L02.4及L03.1可以吗？

解析：仅编码L03.1小腿蜂窝织炎即可。蜂窝组织炎以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症，包含脓肿。

72、患者妊娠16周，发生车祸后3小时下腹阵痛，引起先兆流产，无其他损伤。主诊应如何编码？

解析：建议主诊编码至O20.0先兆流产，附加外因编码车祸。

73、左房粘液瘤，如何编码？

解析：心房粘液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤。

建议编码至D15.1心房良性肿瘤，形态学编码为M8840/0。形态学主导词粘液瘤—另见肿瘤，结缔组织，良性，到肿瘤表，结缔组织下查不到心房，这时应按心脏部位D15.1编码

74、病理诊断为（右腹腔）梭形细胞间叶源性肿瘤，医生说良恶未定，编M8000/1可以吗？

解析：建议编码至M8990/1，主导词查询间叶瘤。

75、78岁重度骨质疏松女性患者，猛坐下去导致腰椎骨折，如何编码？是否需要编外因编码？

解析：建议编码至S32.0腰椎压缩性骨折，以及M81骨质疏松不伴有病理性骨折。外因可以编码至X50操劳过度和剧烈或重复运动。

注：本患者为用力过猛导致骨折，为外因导致骨折。若单纯因为骨质疏松导致的骨折，编码M80即可，不必编外因编码。

76、鞭炮声导致耳膜破裂，如何编码？

解析：建议编码至S09.2耳鼓膜创伤性破裂，主导词为破裂。外因编码为W42暴露于噪声下。

77、患者结肠肿物引起肠梗阻，行手术切除病损肠段，肿物病理结果为肠结核。主要诊断应选择肠梗阻还是肠结核？

解析：建议主诊选择肠结核，编码至A18.303†K93.0*。其他诊断中体现K56.6肠梗阻。

78、患者为肺腺癌晚期，入院后多次抽胸水，未做病理检查，医生填写的诊断为恶性胸腔积液。如何编码？

解析：建议主要诊断编码C78.2胸膜继发性恶性肿瘤，其他诊断编码C34肺恶性肿瘤。形态学编码为M8140/6。

79、医生诊断为肺结节，可以编码至D86.0吗？

解析：不可以。肺结节病不等同于肺结节，肺结节一般为影响所见异常，若未能明确性质，建议编码至R91肺诊断性影像检查的异常所见。主导词查询路径为异常的-诊断性影像- -肺（区）R91。

D86.0为肺结节病，这是一种原因不明的多系统多器官受累的非干酪样性肉芽肿性疾病，国内较少见，欧洲发病率高。

80、腋下汗腺腺瘤，如何编码？

解析：形态学编码为M8400/0汗腺腺瘤，主导词为腺瘤。部位编码为D23.5躯干皮肤良性肿瘤，查询路径为肿瘤-皮肤--腋襞。

81、诊断为颈部神经鞘瘤，编码D36.7是否正确？

解析：不正确，神经鞘瘤是由周围神经的神经鞘形成的肿瘤。建议编码至D36.1神经鞘瘤，形态学编码M9560/0。主导词查询神经鞘瘤（M9560/0）-见 肿瘤，神经，良性；在肿瘤表中查找肿瘤-神经--周围---颈（部）D36.1。

82、诊断为卵巢畸胎瘤，编码D27是否正确？

解析：不准确，应结合病理形态学确定部位编码为D27卵巢良性肿瘤或C56卵巢恶性肿瘤。畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。主导词查询畸胎瘤-卵巢（M9080/0）D27--胚胎性（M9080/3）C56。

83、医生诊断为社区获得性肺炎，肺炎支原体肺炎。是否都需要编码？

解析：建议主要诊断编码至J15.7肺炎支原体性肺炎，社区获得性肺炎可以省略编码，如果有相关科研统计的需要，可以通过院内码体现。

84、医生诊断为下呼吸道感染，痰培养流感噬血菌阳性，如何编码？

解析：建议编码至J22未特指的急性下呼吸道感染，附加编码B96.3流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因。

85、胃恒经动脉综合征，如何编码？

解析：建议编码至K25.0急性胃溃疡伴有出血。

胃恒经动脉综合征在临床上以呕血为首发症状 ，病情凶险，为急性疾病，急诊胃镜可发现喷射状出血，局部小糜烂或溃疡，多在贲门下方、胃底部。主导词查询溃疡-胃--急性---伴有----出血K25.0。

86、急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，如何编码？

解析：建议编码至K35.0急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎。

急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔，分类上强调合并编码规则，卷一注释了不包括的分类边际，排除了阑尾炎导致的腹膜炎，主导词查询阑尾炎-急性（坏疽性）--伴有---腹膜炎 ----弥漫性K35.0。

87、患者既往因'阑尾炎'在我科住院治疗并行腹腔镜阑尾切除术，术后因腹痛多次就医，考虑'阑尾残株炎'。阑尾残株炎如何编码？

解析：建议编码至K36其他阑尾炎。阑尾残株炎发生主要原因系阑尾切除时残端遗留过长，残留部分再次发炎。主导词查询阑尾炎-复发性K36。

88、患者阑尾破裂后脓肿流出来，回盲部小部分被包裹，形成肠间脓肿。诊断为盲肠脓肿，如何编码？

解析：建议编码至K65.0急性腹膜炎。肠间脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿，一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。

主导词查询脓肿-盲肠后 K65.0，或查询腹膜炎-急性K65.0。

89、直肠黄色瘤，如何编码？

解析：建议编码至K62.8肛门和直肠其他特指的疾病。黄色瘤不是肿瘤，为脂肪沉积于黏膜细胞所致。主导词查询囊肿-直肠 K62.8。

90、贲门多发性溃疡并出血，如何编码？

解析：建议分别编码至K22.1食管溃疡和K22.8食管其他特指的疾病（在2.0库中有扩展码K22.804食管出血）。主导词分别查询溃疡-贲门 K22.1；病-食管 --特指的NEC K22.8。

91、脚趾跖疣，如何编码？

解析：建议编码至B07病毒性疣，主导词为疣。

跖疣是发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，是寻常疣的一种。

92、左足大面积皮肤撕脱伤并皮肤坏死，如何编码？

解析：建议编码至S91.3足的其他部位的开放性伤口，主导词为伤口，开放性。同时，皮肤坏死编码至T79.8创伤的其他早期并发症。

93、诊断为结肠造口感染，如何编码？

解析：建议编码至K91.4结肠造口术和小肠造口术后功能障碍。肠造口感染是肠造口术常见的并发症之一，往往是皮肤切口感染，可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成瘢痕，导致造口狭窄。主导词可根据具体的临床表现查询并发症/脓肿/狭窄等。

94、诊断为左手掌皮肤溃疡并感染，如何编码？

解析：建议编码至L98.4皮肤慢性溃疡，不可归类在他处者。主导词查询感染-溃疡（另见 溃疡，皮肤）L98.4。

95、J80成人型呼吸窘迫综合征是否仅能用于成人？

解析：不是，除新生儿外的呼吸窘迫综合征，均编码至J80成人型呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征编码为P22.0）

成人型呼吸窘迫综合征亦发生于儿童，命名为成人型呼吸窘迫综合征是为了与新生儿呼吸窘迫征群做区分。

现为减少歧义，又将成人型呼吸窘迫综合征称为急性呼吸窘迫综合征，在ICD-11中也已经将成人型改为急性。

96、诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染，分别编码至J44.1和J44.0是否正确？

解析：建议合并编码至J44.0（慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染），无需编码J44.1。临床上慢阻肺伴有急性下呼吸道感染为慢阻肺急性加重期的临床表现，所以慢阻肺急性加重期无需另外编码。

 97、创伤性湿肺编码J81，是否正确？

解析：不正确，建议编码至S27.3肺的其他损伤。主导词查询损伤-肺S27.3 --特指的NEC S27.3。

98、诊断为病毒性肺炎，甲型流行性感冒，能否合并编码？

解析：应合并编码，建议编码至J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他流感病毒被标明。

99、艾伦-赫恩登-达得利综合征，如何编码？

解析：建议编码至Q98.8其他特指的性染色体异常，男性表型。

Allan-Herndon-Dudley综合征（AHDS）是一种X染色体隐性遗传病，是一种只影响男性的罕见精神运动性疾病。该病由一种能控制甲状腺激素进入大脑的基因产生先天性缺陷引起，缺陷基因使转运蛋白MCT8“失灵”，无法帮助甲状腺激素穿过血液与大脑屏障。

100、MAS综合征，如何编码？

解析：建议编码至Q78.1，主导词查询多骨纤维性结构不良Q78.1。

Mccune-Albright Syndrome（MAS）又称为多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征，以皮肤咖啡斑、性早熟、多发性骨纤维发育不良为特点。

101、某患者总胆固醇高，甘油三酯高，低密度高，可以编码E78.002吗？

解析：不可以。建议编码至E78.2混合性高脂血症。

E78.0为纯高胆固醇血症，不能反映该患者甘油三酯高的情况。在ICD-10中，胆固醇和低密度脂蛋白的升高应分类至E78.0，甘油三酯高应分类至E78.1纯高甘油酯血症，两者都存在时应分类至E78.2混合性高脂血症。主导词查询高胆固醇血症(特发性）(家族性)(遗传性)(原发性)(纯)—伴有高甘油酯血症，内源性 E78.2。