【原】经方治疗“逆经衄血”案与诊治思考

作者：汉传中医弟子 罗琪琪 医师

患者 女 26岁（网诊）

初诊：2023.06.05

主诉：5月期间右鼻流血数次，咯大量血块，且月经未至。

刻诊：近几日流血次数频繁，无头晕乏力，怕热，无汗，口不渴，冷热饮均可，眠差，梦多，易怒，饮食可，喜辣，大便2-3日/次，顺畅不干，小便起夜1-2次，平素经期腰酸腹痛，经色鲜红，有血块，白带异味。

舌象：舌暗红，舌尖瘀点，边缘齿痕，苔底白中间黄。

1.辨证施治

该患逢经期，非但月经未至，又见鼻血咯血，此称“逆经”或“倒经”，随证以“血衄”治之，初诊拟定辨证与处方如下。

六纲：属少阳

五证：阳痞证

四本：血衄，水饮，气滞

处方：柏叶汤+小阴旦汤

柏叶30g 干姜30g 艾叶30g 前胡80g

黄芩30g 生姜20g 甘草20g

6剂，水煎服，每日1剂，日2次。

2.复诊反馈

复诊：2023.06.13

反馈：服药后仅第1日和第5日晚上流鼻血且量少。

舌象：舌淡红，苔薄白。

处方：柏叶汤+大阳旦汤

柏叶45g 炮姜45g 艾叶45g 肉桂45g

生姜45g 黄芪45g 当归15g 甘草15g

党参15g 赤芍30g

6剂，水煎服，每日1剂，日3次

23.06.17反馈：诉今晨月经至，嘱续服。

2024年回访：至今每月月经正常，未再流鼻血及咯血。

3.处方思路

在此案之前，我并未接诊过逆经的患者，遂咨询了师父朱培府先生，师父告知可用柏叶汤为主方，再做加减。

1.主方：柏叶汤是《金匮要略》中记载的一首治疗“吐血”的精简小方，仅“柏叶、干姜、艾叶”三味药，均有止血功效，是对症施治的专方。

2.加减：初诊时因是网诊，没有脉诊支持，仅从可掌握的病情分析，“怕热，眠差、梦多、易怒，大便2-3日/次，原来月经鲜红，白带异味，见有黄苔”，温热证更明显，有“热入血室”之嫌，遂合用小柴胡汤的精简方——小阴旦汤，以前胡推陈出新、黄芩逐水下血闭、生姜温中止逆。

3.调方：至二诊反馈时，见其衄血改善、舌苔转薄转白，遂考虑其热已得清，应当本着师公刘志杰先生言“法当护其阳，决其邪，病乃治”的属厥阴病辨治法则，固护阳气、扶正为本，故将小阴旦汤改为大阳旦汤，嘱患者续服巩固。

依疗效来看，也较为满意，处方应算得当。

4.诊后思考

师公及诸位师长常常教导我们，临证首要注重“寒热表里虚实”，再参合“十六纲辨治要诀”，以顾全病机。

该案首诊时的六纲寒热对我而言不好拿捏，在师父的指导下拟定了属少阳的方向。复诊时症状减轻、舌象体征改变，则提示了寒热病机也在随之变化，病情在传变转归，便需要调整标本主次的方向，由属少阳转向属厥阴去考虑。

患者的病机证候是在随时变化的，那么治疗方向也要随时改变。

这些病情变化转归与辨治思路的理解，真的是只有在临床实践后才会慢慢体会、加深印象。

仅以这个小小的案例，分享给各位同道一点我的思考和体悟。

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医师简介

罗琪琪，中医执业医师，汉传中医二代弟子（师从朱培府先生）。

运用经方及针灸治疗：妇科疾病（月经不调，痛经，乳腺增生，子宫肌瘤，更年期综合征，妇科炎症，产后调理等），感冒，发烧，咳嗽，失眠，眩晕，头痛，腹痛，便秘，泄泻，风疹，湿疹，带状疱疹，颈肩腰腿痛等。

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