痛风，【宣痹通络方】，宣痹止痛，击碎痛风石

四月的时候，来了一个痛风患者，看着身形高大，还有些胖，一张嘴说话就知道是个东北人。

他说自己二月份刚来广州，经历了广州回南天的湿热攻击，不耐岭南湿瘴，加之每天和朋友吃宵夜、喝啤酒，吃饱喝足后还要一起出去骑行运动一番。

这种饮食习惯和生活环境导致了他的脾胃功能受损，脾无法有效运化水湿，胃也无法保持正常的和降功能，进而造成体内湿邪的积聚。

湿邪在体内长时间滞留，会逐渐转化为热邪。同时，由于过度运动作为诱发因素，加剧了体内湿热邪气的活动，最终导致痛风急性发作。

那了解完这名患者是如何发病的，我们来一起分析一下这个医案。

蔡先生，32岁，左踝外侧酸胀不适2月余，无明显疼痛，关节可活动，久行及劳累后疼痛稍显，未曾治疗；

于就诊2天前，与朋友骑行十余公里后左踝外侧疼痛明显，不能活动，去附近医院开了“秋水仙碱”，服用后效果不佳，经朋友介绍找到我，欲用中医药治疗。

刻诊：

1.左踝持续性肿痛，难以忍受，伴行走不便；

2. 查血尿酸：699μmol/L。

3.舌质红、苔黄腻、脉浮滑数。

西医诊断：急性痛风性关节炎；高尿酸血症。

中医诊断：痛风

辨证：湿热阻络证。

治法：分消湿热、宣痹止痛，

拟方：宣痹通络方加减。

组方：苍术，黄柏，知母， 薏苡仁，秦艽，金银花，连翘，生地黄，鸡血藤，赤芍，川牛膝，甘草。

方解：

1. 除湿宣痹：苍术、秦艽、薏苡仁；

苍术气味辛烈，强胃健脾，可疏泄阳明之湿，主治风寒湿痹，祛除关节湿邪；

秦艽苦能泄，辛能散，微温能通利，入手足阳明，以其去湿；

薏苡仁最善利水，不伤阴阳，可引湿热从小便去，又可助苍术行燥湿之功；

2. 清热解毒：黄柏、知母、金银花、连翘、生地黄；

黄柏，性寒润降，去火最速，以除下焦之湿热为佳，可用于足膝肿痛；

知母，凉心去热，治阳明火热，除邪气肢体浮肿；

金银花，夏初花开放前采收，其性甘寒质轻，善清热解毒，又可透热于湿外；

连翘性凉味苦，轻清上浮，尤能解毒散结，以解痛风石；

生地黄体重，质较软而韧，清热凉血，可用于治疗骨蒸劳热。

3. 活血止痛：鸡血藤、赤芍；

鸡血藤去瘀血，生新血，流利经脉。其活血止痛之能，适用于肢体及腰膝酸痛，麻木不仁；

赤芍色赤，赤者主破散，主通利，清血分实热，以活血散瘀见长，主除血痹、破坚积，可击碎痛风石；

4.引药下行，增强疗效：川牛膝、甘草；

川牛膝破血下降，有缓和疼痛之效，治寒湿腰腿骨痛，足痿筋挛。

甘草甘温独入脾胃，如药性烈，必得甘草以制之。

上述12味药合用，湿热分消，痹痛自止。

患者反馈：

1剂疼痛大减，7剂后，患者诉左踝无痛感，关节活动正常，肿胀消退， 尿酸降至387μmol/L。

嘱患者坚持清淡饮食，规律作息与运动, 后随访未再复发。