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四、周某，噤口痢二十余日，甚危殆，一日三四十次，肛门肿痛，食不进，每日只能食点茶而已。 粟壳(炙）三钱干姜五钱 地榆二钱白芍五钱吴萸二钱仓米五两陈茶叶三钱 黑豆二两广台乌二钱 五谷虫三钱 三副。（罂粟壳 干姜 吴茱萸 仓米 五谷虫 茶叶 黑豆 白芍 地榆 乌药 ） 此痢疾也。 痢疾古称滞下，《内经》谓之肠澼， 按《庄子》注:澼，漂也。肠避者，附肠脂膏经邪热郁蒸，发酵腐烂，遂漂澼而出于大便也。 其初由生冷食物入于肠胃，凡肠胃间着受寒气而气血郁滞之处，即暑湿蕴蓄、糟粕留聚及肠脂腐坏之处，郁之愈久则热愈甚、邪愈固，而胶粘腐秽之脓血愈多，其发为肠癖也亦愈甚。张景岳曰:“口不受寒，痢从何得?”洵不诬也。 夫大肠庚金本以收为用，而其职司传导，得以降浊， 收中又有放者，乃肝以泄之，脾以运之，肾以节之也。 大肠气郁，则肝气尤郁， 收者过收，泄者必泄，故下而必滞，滞而必下，运节皆不行矣。 脾主健运，肝主疏泄，肾主二便。 不食、下利，太阴病也; 后重下迫，厥阴病也; 开阖无节，少阴病也。 凡肠僻无不备斯三者，《内经》称其为脾肝肾之病，良有以也。 噤口，饮食入口皆吐，乃邪盛于胃而气逆。 此症食不下，乃寒盛于中而阳微，非噤口也。 其肛门肿痛者，乃厥阴阳明之气开阖相争，以致湿热毒邪逼于广肠下端面不解也 先天重肝肾，后天重脾胃。 痢而脉静身凉，饮食如故，虽剧无害。 痢而脉大身热，或不能食，皆危证也。 此症食不进及历时之久，则为正虚，而每日次数之多及肛门肿痛，又为邪盛。 正虚宜补，而邪盛不可补; 邪盛宜攻，而正虚不可攻。 病之难治，孰有逾于此者? 盖犹丧乱之局，民不聊生，盗贼纵横、地方糜烂，一于用兵则恐玉石俱焚，胜算未操，一于安抚则恐养寇遗殃，噬脐莫及。 当斯时也，唯有择守形胜，缮甲修隍，服恤颠连，怀柔流散，迨贼势孤穷，然后一举而歼之，则事半功倍矣。此症治法，何以异是? 是故仓米者，甘以养正，淡以除湿。 干姜、吴萸温中逐寒湿，以辅之巩卫仓廪重地也。 黑豆者，静以制动，甘以解毒， 白芍、粟壳、地榆敛阴摄正气，真辅之镇定作强重地也。 茶叶降火涤垢腻， 谷虫清热治秽浊， 乌药开郁散结气，共为之使， 俾硕果之危得苞桑之系，可守而复可战矣。 肛门肿痛，非大肠一腑之戾也。方主安定血气、摄回耗散，俾各守其乡，而纠纷自释。虽根株未能痛断，而贼势日孤矣。 痢疾为害，有有形者，有无形者。如下利、不食、肛门肿痛，此有形也;若毒聚于下肾水暗消，而肝木失养，气争于下，神志不宁而真气易散，乃无形也。当此邪盛正虚，补泻均非之时，欲求介于补泻之间，以进正退邪，而可以为君药者，舍仓米、黑豆二味其谁与哉? 盖黑豆甘平沉静，具除热补水、镇肾宁志、活血通脉、消肿止痛之功; 陈仓米则甘淡冲和，调胃治痢。 施之此证此时，皆绝无而仅有者。有形无形，靡不适合，虽无煊赫之功，却有回天之力，至平至常即至神至奇也。 粟壳固肾涩肠，地榆清血涩血，唯久痢虚而邪不盛者为宜，然善用之，则守正而不固邪。观长沙治咳方，往往麻、辛、五味并用，识得此中三昧，神而明之则不泥矣。 五谷虫以秽治秽，而主毒痢。 茶叶不唯涤垢腻，且保上焦清肃，皆以平淡制胜者也。 前方服二副，病减八分，又方: 莱服(炒)三钱 生姜三钱 腹皮五钱砂仁二线白芍三两 香附三钱豆蔻二钱 银花三钱 广香五分 明雄三钱生白术五钱 山楂三钱 干姜三钱黄芩一钱 五副。（莱菔子 山楂 大腹皮 木香 砂仁 白豆蔻 白术 干姜 白芍 香附 生姜 金银花 黄芩 雄黄） 白芍轻重，前后迥殊，其义何居?《伤寒论》曰:“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。”此前方之所以轻也，今则中焦之温运及下焦之镇固均已日增，故重用白芍以和气血， 并以莱菔、腹皮、香附、木香、山楂、雄黄等，或活血利气，或破滞消积，共张挞伐之师，以开肠胃之郁。 夫痢之下而必滞者，木欲泄而金收之也; 滞而必下者，金欲收而木泄之也。 金郁不开，则肠胃之邪愈郁、愈固，而里愈急; 木郁不达，则厥阴之气愈郁、愈鼓，而后愈重。 此平肝通肠胃，所以为治痢不易之法。 然人身健运在中，布化在上，值此胃气初复，未可一意消导，故不离白术、干姜、砂仁、豆蔻等之甘温补中、辛温醒阳，以资健运而行药力。 并用生姜以开发之， 银、芩以清降之， 则由中而上，由上而次第行于诸经百脉，以奏其功矣。 此为脾胃不强者立法，否则固不必妄用甘温，反以同邪也。 肝不平则阳不密而阴不藏，鼓动怒号，伤折奔厉，匪特肝之气血不平，即各经气血亦失其平矣。唯白芍能泻不密之阳以就阴，义能敛不藏之阴以守阳，俾阴阳相抱不离，斯气血自和平不乱，而各经皆从之矣。故白芍者，乃和气血之本，而通利诸药则仅治其标，两者相辅而行，斯无弊已。 雄黄为治风寒暑湿诸结毒要药，厥阴离经之风毒，固非雄黄不散;湿热陷于肛门之结毒，亦非雄黄不解，但非结毒不可妄用。 第二方服至三副，病已痊愈，但神少，食稍多，腹胃均胀。又方: 白芍三钱 怀药五钱 茯苓三钱砂仁二钱桂枝-钱沙参一两 白术五钱牡蛎八钱 制附片八钱桂圆肉三钱建曲二钱 柏子仁三钱 生姜三钱 三副。（白芍 山药 牡蛎 附子 白术 茯苓 神曲 砂仁 龙眼肉 沙参 柏子仁 桂枝 生姜） 服毕精神还原。 五行之气，一郁皆郁，不过有主从之分耳。 痢疾为土金两郁，而本乎湿。湿从阳化则为热痢，从阴化则为寒痢，但热痢多寒痢少。 又有寒热错杂者，然皆邪结于内，故其初皆忌参、芪之补，以防胀满。 而阳郁者，开之以辛温; 寒甚者，胜之以辛热，则不拘也。 唯湿为阴邪，其标虽热，其本则寒，故又有标热去而本寒见，宜辛甘温，气血并补，以善其后者; 或标热甚而津液竭，宜甘苦寒，柔润育阴，以调其偏者，皆以平为期也。 此症服一二两方后，邪尽病除，而神少者，中上之气虚也; 食多即胀者，中下之阳虚也。 久痢无不伤血，气虚无以生血，自以气血并补为宜。 气生于阴中之阳，故用附子以补肾; 血生于阳中之阴，故用沙参以补肺; 中土主持上下以生气血，故用白术、怀药、茯苓以补脾，此或云或雨，为之有道也。 营出中焦以奉生身，故用桂圆; 血属于心而心恶热，故用柏仁，俾如膏之雨，有所取资也。 下焦之阳宜潜，故用牡蛎; 中焦之阳宜运，故用建曲、砂仁; 上焦之阳宜宣，故用桂枝、生姜。 此或开或阖，驭之有方也。 肝喜动，白芍静之，合桂枝、生姜则又调和营卫也。 夫药以和偏，原非日食所宜，此不啻为病者另撰一五行矣。 |
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