胡希恕医案足跟痛

『医案』徐某,男,19岁,病案号189520。

初诊日期1966年2月15日:左足肿痛已五六年,近两年加重。经拍 X 光片,证实为跟骨骨质増生。现症:左足肿痛,怕冷,走路则疼甚,口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。

此风湿属太阳少阴合病,为桂枝芍药知母汤方证。桂枝四钱,麻黄二钱,白芍三钱,知母四钱,生姜四钱,川附子二钱,防风四钱,苍术四钱,炙甘草二钱。

结果:上药服七剂,左足跟疼减,走路后仍疼,休息后较治疗前恢复快。增川附子为三钱继服,一月后左足跟肿消,疼痛已不明显。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：左足肿痛,怕冷,走路则疼甚,口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。

1、别六经

1）足痛、怕冷、口中和、不思饮——少阴病；

2、辨八纲

1）怕冷、口中和、不思饮——寒证；

3、定方证

1）足肿、脉弦——水饮；

2）少阴病加上水饮，并且没有明显的关节疼痛，确定使用真武汤。

『不解之处』

胡老此时选择的是桂枝芍药知母汤，这是治疗足肿的常用方剂，并且疗效显著——服用后七剂证减月余病消，说明胡老的治疗是非常正确的，但是按照六经——八纲——方证的辨证体系来，我们得出的结论是真武汤，存在矛盾的原因在于病历记录不完整，病家当时应该还存在“心烦、足部温度稍高、无汗”等表现。

4、药物及煎服方法

真武汤：附子9克 生白芍9克 茯苓9克 苍术6克 生姜2片，八碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

桂枝芍药知母汤：桂枝12克 生白芍9克 炙甘草6克 生姜4片 麻黄6克 防风12克 附子18克 苍术15克 知母12克，七碗水泡四十分钟，煎至两碗，分三次温服。