29关节肿痛——闫云科医案郭某，男，30岁。全身关节疼痛四年余，着凉或变天明显加剧，且变天前即有预感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田间遭淋，当晚疼痛倍增，举步维艰，竟致睡卧床第。关节肿痛，屈伸不利，摸之灼热，以肘、腕、膝、踝明显。胃纳尚可，口干思饮，大、小便正常。观其关节肿大，皮色微红。舌质红，苔白腻。诊得脉象弦缓。 脉证观之，此桂枝芍药知母汤证也。盖风、寒、湿邪侵袭，留滞关节，阳气不能宣达，故而关节疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化热，是以红肿灼热，屈伸不利。拟：桂枝10g赤芍15g知母15g麻黄10g苍术18g附子10g甘草6g防风10g苡仁15g忍冬藤30g，三剂 二诊；肿痛明显减轻，可下床活动。守方五剂。 三诊：灼热肿痛基本消失，活动自如。因汗出较多，减麻黄，加黄芪15g，续服五剂。《经方躬行录》  30关节痛痹——丁光迪医案张某，男32岁，农民。初诊：周身关节肿痛，疼痛如掣。皮肤薄泽，恶寒壮热，汗出如雨，汗多而寒热不解，烦渴引饮，干恶欲吐，已经第五日，检查确诊为急性风湿性关节炎，转请中医诊治。诊时脉弦而数，苔薄白腻，舌红，病为湿热痹证。桂枝白虎汤合桂枝芍药知母汤主之。 桂枝尖10克整麻黄（不去根节）5克石膏60克（先煎）知母15克芍药15克甘草5克制附块15克白术l0克茯苓10克防己10克薏苡仁30克生姜皮10克粳米一撮（3帖，两日服完） 二诊：关节肿痛见轻，恶寒发热亦减，但汗出尚多。原方去麻黄，加黄柏10克。（3帖，两日服完） 三诊：肿痛大减，热退汗亦少，惟尚烦渴，大便数日未解，脉见弦细，舌红欠润。这是热退而津伤之象又著，转为顾阴。原方去石膏、附块、白术，姜皮；加秦艽10克，细生地10克，赤芍10克。（3帖） 四诊：关节痛几平，但肿未全退。得大便，热亦除，欲得食，并能起床活动，惟时感头，湿热已退，阴气未复，再为养阴廓清。 生地10克黄柏10克赤白芍各15克知母10克甘草5克麦冬10克桂枝10克秦艽10克苡仁15克白术10克野桑枝10克连皮茯苓15克（5帖） 后调理数日即安。《中医临床家丁光迪》 论：周身关节，疼痛如掣，还有上案的屈伸不利，都是筋脉收缩导致的，所以动即疼痛，筋脉寒缩，所以脉见弦细。弦细中为虚脉，但不是因虚，而是伤寒，营卫不能循行也。太阳为经阳，阳气不通，所以郁热，所以脉数，所以壮热，寒凝不去，所以恶寒。全是太阳治法，入门太阳，则入门《金匮》。
31历节——曹颖甫医案戴姓妇，子死腹中，某医用药下之，胎已腐烂，然以贫故，无暇调理。未几，腹中有块跳动，手足肢节俱疼痛，甚至不可屈伸，两足如脱，腋下时出黄汗。经三年矣，来求治，足胫常冷，脚肿如脱，两手不可屈伸，此历节证也。乃用金匮桂枝芍药知母汤：桂枝三钱，白芍三钱；麻黄二钱，防风四钱，甘草二钱，白苍术各四钱，知母四钱，熟附片二钱，服二剂，不见动静。翌日复诊，改熟附片为生附子，四剂后。汗液大泄，两手足胀大，发浸淫疮，而关节疼痛减其大半，盖寒湿毒由里达表之验也。闻之丁甘仁君曰：凡湿毒在里之证，正当驱之出表，但既出于表，必重用大小蓟，丹皮，赤芍以清血分余毒，不独外疡为然，治历节风亦无不然。予乃用大小蓟各四钱，丹皮三钱，赤芍三钱，佐以息风和血祛湿之品，二剂后浸淫疮略减；复四剂后渐次脱痂，唯头晕如击仆状。诊其脉大而弦，大则为热，弦则为风。小产后，其血分虚。血为阴类，阴虚则生热，血虚则生风，虚者不可重虚，乃用大熟地四两，生潞党四钱，制乳没各三钱，生铁落四两，服十余剂，手足并光润，不知其曾患浸淫疮矣。（录自《金匮要略译释》）《经方应用》《金匮发微》 论：脉大而弦，妇人则崩漏或亡血。
丁光迪 32历节——丁光迪医案严某，女36岁，南京机床厂工人，初诊1974年3月：痹痛多年，确诊为类风湿性关节炎亦已三年余，两手足指掌关节已变形。近来病又复发，从感冒发热开始，旋即周身骨节剧烈疼痛而肿，身重不能活动，足肿不能步履，日夜号叫，烦渴不寐，已经十日。 诊时面目微肿，恶寒身热，有汗不解，皮肤按之发凉，胃不欲纳，二便热涩，两手脉弦滑，舌红苔黄腻。分析病情，属于历节痛发作期，风寒湿邪郁而化热，但风湿为甚，阻碍气机，气滞络亦瘀，形成风湿热瘀交阻的复杂病情。治以通阳化气，清热通络方法。从桂枝芍药知母汤加减。 桂枝尖15克麻黄6克苍术10克白术10克制附块15克黄柏10克知母10克防己10克生苡仁10克连皮茯苓15克白芍15克生地15克红花10克桃仁泥10克甘草5克（5帖） 二诊：药后身热得微汗而解，二便畅利，关节痛肿大减，并得安寐，舌苔黄腻亦化薄。这是气机通行，邪有去路，病情转机的佳兆。再为邪正兼顾，效议出入续进。原方去麻黄、知母；加黄芪15克。（5帖） 三诊：关节痛肿几平，能下地活动，眠食均可。病情如此迅速好转，据述是多年来最见效的。改用白术附子汤、黄芪桂枝五物汤、四妙散，加化痰、活血药，调理而安。《中医临床家丁光迪》 |
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