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白芍 7伤寒历节——赵守真医案康翁德生，经商外地，善于理财，凡利所在，不问寒暑，冒风露以行，是以所积日富。1946 年冬往商零陵，中途突发风湿关节病，不利于行，折归，询治于余。翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。此即《内经》所云“风寒湿痹”之候。 稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏。其谓:“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举.....拘挛作痛，蜷缩难伸。”又《金匮》更详叙其方证“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 按：翁病虽与秦说三证相符，而尤切《金匮》之说，自以桂枝芍药知母汤为适应，但其夜痛加剧，则又兼及血分，宜前汤与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸候而免偏颇。且风湿蕴积日久，寒邪深入筋骨，等闲小剂，殊难胜舒筋活络、逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻以作犁庭捣穴之计,始可一鼓而奏功。桂枝、芍药各两半，麻黄六钱，乌附八钱，知母四钱，防风、当归、丹参各一两，乳香、没药各五钱，苍白术各六钱。每日一剂，酒水各半煎，分早中晚三次服。夜间汗出遍身，痛楚略减。又续进五剂，兼吞小活络丹，每次前半夜间均有微汗，痛逐减轻，脉见缓和，手足能屈伸，关节肿消，尚不能起床。然以其人患虑多，气血虚，乃师前人攻衰其半之旨，改拟攻补兼施之三痹汤，并加防己、蚕砂、海风藤、银花藤等疏络活血药，一日二剂，时历兼旬，遂得步履如常。再用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶服，逐次复元。因其营养有加，调摄咸宜，数年未发，且无他病云。《治验回忆录》《经方直解》《经方应用》《火神派医案新选》 论：也就是太阳与肺，同主皮毛，无汗为表闭，气短难续，此是外寒肺闭。外感伤寒，则太阳与肺，俱有病象，因共主皮毛也。苔白者，外寒肺闭，气不化津，津液凝瘀，填于心窍也。关节疼痛者，伤寒表实，筋脉束迫也。筋脉不通而挛结，所以屈伸作痛也。  8肩周炎——傅春梅医案周某某，男，48岁，干部。右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展80。前屈70。患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。给予桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。 5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进30剂，疼痛消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展上举140。前屈上举110。内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。(江西中医药1991；(4>：30)《金匮名医验案精选》（用4条案） 论：此病在经不在脏腑，所以弦细者，经脉不通也。肩在上属经阳，经阳病，多为伤寒也。桂枝芍药知母汤，还是解表寒，通经络也。
白芍 9全身骨痛——姜春华医案夏x， 女，29岁。三个月以来，全身关节游走性疼痛，伴指关节呈梭形肿大，屈伸不便。经西医诊断为“类风湿性关节炎”。抗“0”750单位，血沉30毫米/小时，用桂枝药知母汤： 桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄6克附子15 克(先半小时)知母9克白术9克防风9克生姜3片，方14剂。 服药14 剂后，自觉症状好转，照原方加生黄芪15克，续方14 剂后，全身关节疼痛消失，手指关节梭形肿大消退，经化验检查抗“0”小于320单位，血沉6毫米/小时。《经方发挥与应用》 |
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