17坐骨神经痛——董正平医案这位女士今年34岁，是一位朋友介绍过来的。她跛行着走进我的办公室，见到一张凳子就迫不及待地坐了下来。 她告诉我：右腿后外侧疼痛剧烈，一直牵引到小腿，除了疼痛之外，局部还有发麻、发凉的感觉。右腿不能承重，疼痛影响走路，稍微走一段就必须坐下来休息。起因是3周前外出办事，突遇大雨，一身淋透，次日即感到右下肢发沉，后来就是疼痛。本来以为休息几天就能好了，没想到症状越来越重，经过朋友介绍，过来求治。 患者舌淡尖略红，苔白滑，脉弦而紧。辨为风寒湿痹，略有化热。处方：桂枝15g，生白芍15g，甘草8g，麻黄10g，生姜30g，苍术20g，知母8g，防风15g，制附子10g，生薏仁25g。共服药8副，其痛若失。《经方浅悟》 论：外出淋雨，经阳伤寒，湿寒凝滞也。苔白滑者，外寒闭肺而津液不化也。脉弦而紧者，经阳伤寒而营气不行也。风湿历节，很多医生，喜加苍术。  18热痹——连建伟医案钱xx，女，56岁，农民，1978年3月3日初诊。两膝关节疼痛三四年，时发时止。近来又觉两膝酸痛而胀，入睡后则两膝热烫。舌边略有青紫点，苔薄糙。此为风寒湿邪郁久化热，瘀阻经脉。 处方：川桂枝6克赤芍9克知母6克制附子4.5克甘草4.5克当归9克川牛膝12克广地龙12克忍冬藤15克络石藤15克丝瓜络9克。4剂。 3月7日复诊：两膝关节酸痛有减，然入睡后仍觉热烫不舒，日间略有畏寒，大便略溏，舌边有青紫点，苔略黄腻，再进仲师桂枝芍药知母汤加减。 处方：桂枝6克赤芍9克知母6克制附子6克麻黄3克炒白术9克炙甘草4.5克炒当归9克州牛膝9克丝瓜络9克忍冬藤15克络石藤15克。4剂。 3月12日，其子持方而来，调服药后有显效。再嘱其服复诊方4剂以善后。《金匮方百家医案评议》 19热痹——周凤梧医案王××，女，35岁，工人。1977年10月2日初诊。患者自1977年8月底，因感冒引起恶寒、高烧、头痛、咳嗽、咽喉肿痛。经千佛山医院注青霉素，口服解热镇痛剂，症状暂时缓解。9月6日又复现发热恶寒，汗出畏风等症，继则四肢关节肿胀疼痛，两下肢并有棕红色斑块出现，触之疼痛，左侧为甚。9月13日又经千佛山医院检查：血沉56毫米/小时，白血球9800/立方毫米，其中中性多核占73%、淋巴细胞占27%，诊断为急性风湿热，遂予抗菌素、激素及抗风湿药治疗半月，周身关节肿痛逐渐加重，不能履地活动。患者甚感身心痛苦，思想悲观，一度失去治疗信心。 10月2日来我院内科门诊，见患者面色㿠白，神疲乏力，胃呆纳少，小溲深黄，两踝及腕关节周围红肿热痛，活动受限，双下肢散在结节性红斑，体温37.4'℃，舌质嫩红，苔薄黄腻，脉象弦滑而数。乃属外邪侵袭郁久化热之痹证，治宜祛风胜湿，通阳活络，清热止痛，疏方桂枝芍药知母汤加减。桂枝9克，炒杭芍9克，肥知母9克，防己6克，防风6克，熟附片3克，忍冬藤30克，桑枝30克，桑寄生12克，白薇12克，丹参15克，青蒿9克，生甘草4.5克。水煎服，六剂。 10月9日复诊：体温正常，精神饮食较前好转，关节肿痛明显减轻，仍足跟痛难着地。原方去青蒿、防已加苍术、黄柏各9克，生薏仁30克。继服六剂。 10月20日三诊：关节肿痛基本消失，血沉已降至20毫米/小时，心电图大致正常，唯感活动无力，有时心慌气促。方宗原义加减。桂枝9克，炒杭芍12克，肥知母9克，熟附片6克，防风6克，忍冬藤30克，络石藤30克，桑枝30克，丹参15克，柏子仁9克，生甘草6克。继服六剂，隔日一剂。 11月5日四诊：关节肿痛已痊愈，血沉8毫米/小时，但遇天气阴湿时则腰部酸痛，舌淡苔白，脉弦细。上方去柏子仁，加桑寄生15克，续断12克，继服十八剂以巩固疗效，防止复发。 本例患者经两个月的治疗，自觉症状完全消失，血检在正常范围，于1978年3月恢复工作。6月10日复查，血沉及心电图均属正常。《经方应用》 论：什么是所谓的热痹 。一是里湿郁阻，阳气不通而见阳热之象。二是外寒伤经，有外感太阳之热象。所以痹证而见阳热之象，简称之热痹，所以有风湿热痹，也有太阳病历节热痹。所以湿热痹，会加很多祛湿与清热的药，太阳历节之热痹，会加解表与清卫热的药。 感冒引起，寒热自汗，这都是太阳病，而热痹者，属太阳伤寒也。脉象弦滑而数者，滑数者，表寒外闭，经阳之郁热，不能外泄也。数为经热，滑为热盛。都是一理。弦者，营气不行也。解表通经，则历节得解。 西医的只能把发热，用西药暂时性的给强压下去，但不能解表，所以复起热，而骨节疼也不解，因为西药，没有解表理论。所以还得中医，还得解表。而桂芍知母汤，能解表寒。
20热痹——赵明镜医案杨某，女性，40岁。3年前患两手足麻木，喜热怕冷，每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色，经数日后色渐消失，疼痛也随之缓解。两年来，虽经治疗，但未见显效。于1962年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。 初诊（12月9日）：四肢大小关节剧烈疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色（据说颜色比以前淡），行步艰难，手指不能弯曲。经常头眩，恶心欲呕，胃纳不佳，二便正常。有时耳鸣心悸，日晡潮热，脉短细而数。 处方：桂枝、白芍各15克，甘草、麻黄、淡附子各9克，白术、知母各24克，防风9克。上药为细末，分10日服完。 二诊（12月21日）：服药后疼痛肿胀减轻十之五六，手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止，头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热皆减轻，手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳，原方再进（日服量稍增加）。 三诊（1963年1月17日）：关节疼痛已减十之八九，其他症状完全消失，胃纳佳，手足部皮色好转，但和其他部分比较仍然有别，行走以及缝衣做饭灵活自如。仍予前方，再服1个月。共服药治疗两个月。（赵明镜。用桂枝芍药知母汤加减治疗关节痛.上海中医药，1965，1：30） 按：患者因风寒湿邪留着筋脉关节则四肢关节及颈项剧痛、遇阴加重；邪郁日久，化热伤阴则日晡热甚，局部肿胀灼热，汗出，见脉短细数；湿邪中阻则恶心欲呕；风邪上扰则头眩耳鸣。故用桂枝芍药知母汤散剂祛风除湿、温阳开痹、滋阴清热，治疗2个月，完全康复。《经方临证集要》 论：营卫断泄，气有留止，所以关节肿大。四肢属阳，而阳气半通不通，所以红肿。筋骨失养，所以痛痹。皆因伤寒，而筋脉收缩，营卫断泄，不通则痛也。营卫断泄，有伤外寒，也有本气之虚。 病历节，而脉短细而数。细为营气内郁，数为经阳之郁热。短是何意？ |
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