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小儿无论在生理和病理上都与成人有所不同。生理特点主要表现在脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要表现在：发病容易，变化迅速；脏气清灵，易趋康复。吴鞠通在《解儿难·儿科总论》中提出：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”张介宾在《景岳全书·小儿则》中亦提出：“其脏气清灵，随拨随应，但确得其本而摄取之，一药可愈。” 凡人出生以后，必赖脾胃所滋养。脾胃为后天之母，受纳运化水谷，生化气血。小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精微较之成人更为迫切。但小儿“脾常不足”，若乳食不当，或过饥或过饱，易于引起脾胃运化失常，影响气血津液之生化，导致发育受到限制，甚至发生疾病。 小儿脾胃的强弱，直接关系到生长发育和抗病能力。如小儿脾胃强健，气血充盈，则形神俱足，病无所生。反之，则体弱多病，甚或少寿夭折。 夏季热，又称暑热症，古称疰夏，多见于3岁以下的小儿，临床以发热、口渴、多尿、闭汗为主要症状。本病在我国中南地区及东南地区较为多见，好发于6～8月，而广东等南方地区炎热季节较长，故发病时间亦相应延长。引起本病的原因，大都由于婴幼儿阴气未充，阳气未盛，兼之患儿体质虚弱，入夏以后，不能适应外界炎热之熏蒸所致。 本病的一般治疗：如暑邪侵袭中上二焦，常用蒿芩清胆汤等清解暑热；暑邪耗伤肾中阴液，常用六味地黄丸等补肾滋阴。 本病经上述辨证治疗后效果欠佳者，可从脾胃论治。脾胃气阴充足，上能润肺，下能滋肾，气阴得复，暑邪自去。 临床表现：身热，口渴，多尿，闭汗或少汗，烦躁不安，咽喉焮红，口唇干燥。舌红苔黄，脉滑数。 病机分析：禀赋不足，暑邪乘虚而入。暑为阳邪属热，暑热由口鼻侵袭肺胃，邪正相争，故身热；暑热灼伤津气，化源不足，水津不能敷布、熏肤、充身、泽毛，腠理闭塞，因而闭汗或少汗；暑热内炽，肺津胃液被灼，而为口渴唇燥、咽喉焮红；暑必伤气，气虚不能化水，水液下趋，故多尿；暑邪内盛，扰动心神，而为烦躁不安；舌红苔黄、脉滑数亦为暑热内盛的征象。 治疗法则：生津益气、养胃和脾以除暑热。 主要方药：王氏清暑益气汤。取西洋参（症势轻者可用北沙参）、粳米、甘草生津益气；石斛、麦冬、知母养胃生津；黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清胃解暑。若暑热内盛，津气两伤，口渴、烦躁甚者，可用白虎加人参汤，清热生津，兼以益气。 张某，女，2岁，1974年7月21日诊。发热两旬余，口干，无汗，小便较多，烦躁不安，曾服新加香薷饮、蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲散半月，疗效不明显。诊时身热，口渴，肛温39.1℃，少汗，小便量多，烦躁不宁，口干唇燥，咽喉焮红。舌较红，苔薄黄，脉滑数。此为暑热留恋肺胃，津液受伤。治当清胃和脾，生津益气。 处方：鲜石斛15g，生晒参（另炖冲）4.5g，生麦冬、肥知母、淡竹叶各9g，荷叶1角，粳米1撮，生甘草3g，西瓜翠衣、清水豆卷各12g，川黄连1.8g。 3剂后，身热减退，肛温37.7℃，口渴、多尿好转，烦躁近除。原方去豆卷，生晒参易北沙参12g。 又5剂后，诸症十衰八九，唯食少。此为暑邪已去，津液得复，但脾胃运化不健。治以醒胃悦脾。 处方：生山药12g，生鸡内金6g，炒谷芽15g，省头草、川石斛各9g，炒薏苡仁18g，红枣4枚，5剂。 临床表现：身热不高，口干咽燥，形体消瘦，少汗，溲多。舌红而光，脉象细数。 病机分析：由“暑犯上中二焦”发展而来。暑热久伏，虽无化火酿毒入营之变，但热久势必耗损肾中阴液，虚热内扰，故身热不高、口干咽燥；真阴不足，形神失养，因而形体消瘦；阴液不足，无以敷布肌肤，故少汗；阴损及阳，阳不制水，故溲多；舌红而光、脉象细数亦为肾阴不足，阴不恋阳，虚热内扰的征象。 治疗法则：滋养胃津以资肾阴。 主要方药：胃阴煎。取生麦冬、生天冬、石斛、沙参、生地黄、知母滋养胃津；石膏（冰糖炙）清胃火、退虚热。若小便甚多者，酌加覆盆子、莲须、缩泉丸（包煎），既能引诸药入肾，又能固肾涩尿；如阴损及阳，上病及下，上热下寒，面色㿠白，下肢清冷，虚烦不安，可用连理汤温脾阳，清胃热；如脾气下陷，面白无神，精神衰疲，小便频多，大便不实，可用补中益气汤补脾益气。 沈某，男，3岁，1975年8月14日诊。身热月余，体温37.8～38.5℃，口干咽燥，形体消瘦，小便量多，虚烦不宁，夜寐不安。舌红光，脉细数。乃暑邪在肺在胃不解，深入下焦肾经，真阴受伤之候。先以六味地黄丸7剂不效，试拟胃阴煎纯甘养胃以资肾阴。 处方：生麦冬、生天冬、北沙参、鲜石斛各15g，炒生地黄18g，冰糖炙石膏30g，天花粉12g，肥玉竹、炒谷芽各9g，生甘草3g，生鸡内金6g。 5剂后，身热减轻，体温37.5℃，口干咽燥、虚烦不寐、溲多等均有轻减。原方冰糖炙石膏减至18g。 又5剂，诸症明显好转，病去减其制，改用益胃汤调养。 |
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