【原】每天学点心理学2563：分裂样型人格障碍概述

                 今日精选案例解析

分裂样型人格障碍主要特征，是缺乏人际交往，脱离各种各样的社会关系，表现为隔离和孤独，很少寻求与他人接触，无论交谈焦点如何，在与别人交往中，很少得到满足，大多数时间独处，很少与他人一起，参加各种活动，表现出情感交流的显著局限性，思维迟钝，不善表达，语速缓慢，内容单调，对外界很少有情感反应。

患者表现出来的心境，多是中度负性的，既无显著正性，也无显著负性的改变，很少有强烈的情感，如高兴和愤怒等，他们经常选择，很少与同事或公众接触的职业，患者不一定是性或不且实际的，密切社会关系发展而来，因为患者缓慢和解脱的相互作用模式，别人倾向于离开或忽略他们，随着时间的推移，由于缺乏实践，导致患者已有的，最低限度的社交技能更加减退。

传统观念认为，患者类似于精神分裂症，所特有的人格分开、分离和分裂，其安静、胆怯、不坦率等行为模式，是精神分裂症病程的一部分，可能是精神分裂症的前驱症状，可能是一种精神分裂症的，遗传决定的慢性易感性，可能存在于部分恢复期的精神分裂症患者中。DSM～IV未将其列入精神病的前驱症状和部分症状，也不具有长期的社会隔离和孤独等。

分裂样型人格障碍者分为几个亚型，无情型患者不热情，反应迟钝，缺乏热情，心不在焉，无动于衷，沮丧的，不兴奋的，平静冷淡，各种情感都减退。疏远型患者远离和隔离，难以接近，孤独孤单，无家可归不连贯的，退缩的，无目的地流浪和表面上忙碌。精神不振型患者，具有显著的惰性，缺乏活力，迟钝嗜睡，厌倦呆滞，郁闷衰落等。个性丧失型患者，能从他人和自己中解脱，将自己当做是，无实质的或疏远的目标，感知到躯体和精神是分离的、分裂的、解体的和剔除的。

每天学点心理学2564：分裂样型人格障碍诊断及鉴别诊断

分裂样型人格障碍患者，具有脱离社交关系，在人际交往时，情感表达狭窄的普遍模式，这种情况从成年早期开始，产生背景不一，具有多项症状，如没有与他人建立亲密关系的愿望，不能从中感到快乐，几乎总是单独行动，几乎没有与他人发生性行为的兴趣，对几乎任何活动不感兴趣。

除了一级亲属外，没有亲密的朋友和知己，对他人的赞扬或批评都无动于衷，表现情绪冷淡、分离。这些症状不是仅发生于，精神分裂症、具有精神病性症状的心境障碍、其他精神病性障碍、全面发育障碍的病程中，也不是由躯体情况的直接生理效应所导致。

当出现妄想症障碍、精神分裂症和伴有精神病性特征的情感障碍时，当诊断分裂型人格障碍时，在精神病性症状出现前，人格障碍必须存在，当精神病性症状缓解时，人格障碍也必须存在。分裂样型人格障碍与回避型人格障碍，初期症状非常相似，均表现为缺乏亲密的人际关系，常常采取单独行动，当询问他们渴望怎样的人际关系时，回避型人格障碍由于害怕拒绝和批评，就会回避这些人际关系，分裂样型人格障碍者，也害怕这样的批评或拒绝，但不渴望这些人际关系，这种自我强迫的孤独，显示出很少的疑问。

分裂样型人格障碍与轻度的孤独症、阿斯伯格综合征，均表现严重的社会交往损害，刻板的行为和兴趣，二者鉴别非常困难，相关领域专家的忠告，有助于两者的鉴别。

每天学点心理学2565：分裂样型人格障碍案例解析

分裂样型人格障碍者常存在，一系列早年经历，如受到同伴的拒绝和威胁，患者认为通常的经历，不同于亲密家庭关系，与其他相比，某种程度上减弱了，他们在负性情感上的不同，而其他人是无情和不会提供帮助的，社会交往困难的，一系列规则和假设，可以为患者提供安全，导致孤独的生活方式和失去职业。

某患者失业十年，绝大部分时间里，孤单地生活在自己的公寓里，看电视玩手机。他每日到教堂，总是在上课时溜进去，结束前离开，以避免与牧师教友讲话，他开始治疗升高的焦虑和低落情绪，开始表现是回避与别人目光接触，用尽可能少的语言，回答治疗师的提问。他要求治疗师，督促家庭允许他独处，并让他自由，称他们努力让他回到家庭中，恢复家庭功能，使他感到极度焦虑。

患者称自己越来越感觉，生活没有意义，他关心奇怪的想法没有任何改变，这些信念的存在，导致低落情绪加重，其失业期间靠低收入和救济金生活。其父是水电工，一直跟随父亲工作，他是一个内向胆怯的孩子，上学时常常被人戏弄，一直处于孤独状态，他对学习很感兴趣，但不愿与同学参与集体活动，他形成的信念有，我与众不同，是一个性格孤僻的人，是一个怪人，是一个与环境不匹配的人，是一个不完整的人，具有丑陋的人格，是不正常、无用、迟钝和令人讨厌的人，我一无是处等。

患者对世界和其他人，表现出这些信念，如人们是残酷的，是不现实的，别人不喜欢我，世界是敌对的，如果不努力友好地对待他人，他们就会注意到，我与众不同而嘲笑我，如果我不与别人说话，他们会觉我非常迟钝，并拒绝和侮辱我，如果他们不适应，他们将不受欢迎，并且不会有朋友，人们只讨论是否说了什么，目的是弥补这些信念。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十余年。