“世间那些痛”系列——当骨质疏松导致胸腰椎骨折

板桥胡同37号 2024-08-10 发布于天津

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骨质疏松，会痛吗？

　　答案是肯定的，但因为疼痛就诊而发现骨质疏松的时候，往往程度已经达到重度，处于骨折高风险状态，就是一旦跌倒、外伤，很容易发生骨折；还有一些老奶奶，没有跌倒过，但自身的重力作用到脊椎上，就发生了胸椎、腰椎的骨折，这时候的痛，往往剧烈而长期存在。

　　因此，我们需要对骨质疏松多一些了解，多一点警惕，以免错失最佳的治疗时机，导致严重的后果。

　　骨质疏松，包括骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加。

　　标准检查方法：X线双能吸收法，测骨密度BMD，-1以上为正常，-2.5以下为重度骨质疏松，发生了压缩性骨折的患者，检查骨密度时才发现已低至-4，甚至-5，这样的骨质非常容易发生多处的骨折。

骨质疏松的好发人群

骨质疏松椎体压缩性骨折的临床表现

　　通常发生于胸椎中段(T7-T8)及胸腰椎结合部(T12-L1)。

　　骨折可能会引起明显的背痛、日常活动受限，夜间平卧翻身时疼痛。

疼痛通常位于脊柱中线，伴有叩击痛和翻身痛，活动时疼痛加重。椎体骨折可能因变矮或脊柱后凸而变得明显，就是我们常说的“驼背”。

如何预防骨质疏松

　　1.保持适宜的体重：

　　避免过胖、过瘦。

　　2.充足的钙：

　　平时摄入富含钙的食物， 50岁以上的人群每天需要摄入1000-1200mg的钙，最利于吸收的优质钙源就是鲜奶、酸奶。

　　3.充足的维生素：

　　维生素D可促进钙的吸收和利用，平时可适当日晒，摄入富含维生素D的食物。

　　4.避免过多钠盐：

　　钠摄入量过多促进尿钙排出。

　　5.适量的蛋白质：

　　蛋白质可促进钙的吸收和储存，但过量也可促进钙的排泄，适量摄入即可。

　　6.运动：

　　运动可以锻炼肌肉、保护骨骼，可有效提高女性绝经前及绝经后的骨密度。

　　7.关心骨质疏松高发人群，注意保护骨骼

　　1) 绝经后妇女

　　2) 70岁以上男性

　　3) 糖尿病

　　4) 有骨代谢疾病史，如甲状旁腺功能亢进

　　5) 长期使用影响骨代谢的药物：雄激素抑制剂，糖皮质激素胰岛素增敏剂，质子泵抑制剂，抗癫痫药，甲状腺素片，雌激素抑制剂等。

　　8. 积极检查骨密度

　　女性＞65岁，男性＞70岁，或有骨折史的65岁以上者，至少需要检查1次骨密度。

抗骨质疏松的药物治疗

　　骨质疏松的药物治疗

　　1. 补充原料：钙剂

　　2. 补充原料：活性维生素D

　　3. 促进钙吸收：鲑鱼降钙素（针剂，鼻喷剂）

　　4. 抑制钙质从骨骼流失：双膦酸盐（口服/针剂，静脉滴注每年1次），或地舒单抗（针剂，皮下注射，每年1次）

　　5. 促进新骨形成：需要用PTH的生物类似药物，需要自行每天皮下注射，持续1年为1个疗程。

　　需要根据骨密度检查结果，相应选择合适的药物：

　　对于轻度骨质疏松（骨密度 -1至-1.5），选1+2

　　对于中度骨质疏松（骨密度-1.5至-2.5），选1+2+3

　　对于重度骨质疏松（骨密度低于-2.5），选1+2+3+4+5

　　治疗过程中，需要定期复查骨密度，化验骨代谢指标，以调整治疗方案，监测治疗效果。

　　骨质疏松伴疼痛的治疗

轻中度疼痛：可采用非甾体抗炎药作为初始治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬，但需要注意药物的胃肠道刺激等副作用，不宜长期应用；
剧烈疼痛：急性椎体骨折(骨折后0-4周)导致剧烈疼痛的患者，通常在治疗之初就需要联合弱阿片类药物；
持续性疼痛：当疼痛持续(药物治疗超过6周)时，继续药物治疗或考虑微创椎体成形术。
慢性疼痛-慢性疼痛(骨折后3-6月)患者，需要进一步评估骨折部位是否仍有代谢活动，或是否出现额外的骨折或其他疼痛源。对于骨折未愈合或愈合缓慢的患者，建议继续药物治疗或手术治疗。

什么情况下需要手术治疗？

　　PVP椎体成形术，是在X光影像引导下，经皮将骨水泥注入骨折导致疼痛的责任椎体内；

　　PKP椎体后凸成形术，是在骨折椎体穿刺后首先置入扩骨球囊，以创造一个容纳骨水泥的低压腔隙，随后注入骨水泥。