桥本氏甲状腺炎 甲亢 甲减

如果FT4升高，TSH下降，甲状腺功能亢进。

FT3、FT4基本正常，TSH显著升高，提示是亚临床甲减。

甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb显著升高，提示是桥本甲状腺炎可能。

桥本氏中期甲功显示：TPOAb↑，TgAb↑，TSH、FT3、FT4、TT3、TT4正常

桥本氏晚期甲功显示：TPOAb↑，TgAb↑，TSH↑，FT3、FT4、TT3、TT4↓

所以从桥本甲亢期到桥本甲减期，是甲状腺不断被破坏，不断萎缩坏死的过程，一个阶段比一个阶段严重。桥本晚期是终身性甲减。患病超3年，诱发患者患癌。桥本甲状腺炎可能导致甲状腺组织异常增生，增加甲状腺癌的发生风险；桥本甲状腺炎是甲状腺乳头状癌发生的独立危险因素。

巴西一项前瞻性研究利用ROC曲线预测恶性甲状腺结节的 TSH 截断值为2.26μU/ml,也就是说TSH值高于2.26μU/ml，患甲状腺癌的可能性就大，反之，TSH值低于2.26μU/ml，患甲状腺癌的风险就小，也可以认为TSH值越小，患者甲状腺癌的风险也越低。

维生素D、镁、锌、硒可以调节过度活跃的免疫减少桥本氏甲状腺炎的抗体

1、目前 诊断出桥本氏甲状腺炎100%缺维生素D。维生素D有明确的抗炎症和免疫调节功能，维生素D缺乏与所有年龄段的甲状腺自身免疫性之间存在相关性，补充维生素D可有效降低桥本甲状腺炎患者的血TPOAb滴度。硒可以帮助显著减少这些抗体。

检测出微量元素缺乏，说明已经缺乏严重！检测出微量元素不缺乏，并不代表真的不缺乏！锌元素在人体中约60%存在于肌肉中，30%存在于骨骼中，而血液中仅含有少量的锌。因此，即使血液中的锌含量正常，也不能完全排除身体其他组织或器官中锌缺乏的可能性。

2、锌可以通过抑制脑垂体-甲状腺轴来降低TSH的分泌。锌是将T4转化为代谢活性T3激素所需的微量元素之一.

3、根据多项证据，镁缺乏与桥本甲状腺炎的发生发展有密切关系。例如，一项研究指出，镁缺乏与甲状腺球蛋白抗体阳性、桥本甲状腺炎和甲状腺功能减退有关，并且补充镁可以显著改善这些症状。此外，纠正镁的缺乏可能会改善甲状腺疾病患者的症状。

4、伯格医生 dr berg 谈：每天2颗巴西坚果（含200微克硒），可能有助修复甲状腺低下，多数甲状腺低下是桥本症，是自体免疫病。美国每年就有1千4百万人患桥本症，它会增加其他自体免疫病的风险。硒可以降低甲状腺促氨酸水平和抗甲状腺自抗体水平，从而降低甲状腺功能减退的风险。此外，硒还可以调节干扰素诱导的细胞因子（如CXCL9、CXCL10、CXCL11）的分泌，减少抗甲状腺抗体的产生

硒好处：1.硒是微量矿物质，需求量很小；2.参与超过25种与抗氧化剂相关的基因；3.抗发炎

17项随机对照试验显示，硒能减少攻击甲状腺的抗体，使攻击减缓。硒还能帮助你将甲状腺激素T4转化为T3，T3是活性形式，T4不是。所以T4对你的身体没有多大作用，除非他在硒的帮助下进行转化。补硒可以有效控制甲状腺自身免疫反应的发生。硒可以通过清除自由基，抑制氧化损伤，进而降低机体细胞免疫与体液免疫反应程度，进而控制桥本甲状腺炎的病情进展。

当促甲状腺素升高时，意味它未与甲状腺连接，代表您很可能甲状腺低下，而硒对此也有帮助。硒可以帮助降低患甲状腺结节的风险，它甚至可以帮助防止甲状腺肿大，硒元素的应用被发现可以显著改善TPOAb和TSH水平

桥本症会产生大量过氧化氢，吃硒能中和过氧化氢的影响。硒还控制和协调整个免疫反应的辅助型T细胞，也为调节型T细胞提供营养，预防自体免疫病。硒甚至会降低自身免疫疾病的风险，因为当你体内的硒含量低时，自身免疫问题的发生率就会更高，就像火柴点燃大火。

由于大脑、免疫和生殖系统都高度依赖硒，剩下的硒，可能不足以让甲状腺正常运作。以至于出现桥本症，感到疲倦、寒冷、体重增加、掉发、头发变脆弱。甲减要先修复脂肪肝。甲状腺功能低下。肝有重要关系，肝脏问题多，甲状腺功能就弱。肝脏与甲状腺有什么关系？80%的非活性甲状腺激素T。由肝脏转化为活性甲状腺激素T3。肝脏主要的工作，转换80%的甲状腺激素。剩下的20%由肾脏转换完成。如果肾脏损伤，也会减少激素的转换，只要改善肝脏，甲状腺功能减退问题就会大幅改善。甲状腺功能低下也会促成脂肪肝。维生素D、锌、硒有益自身免疫性疾病与肝脏。

桥本氏甲状腺炎食疗方雪羹汤：海蜇、荸荠各120克，高压锅煮。疗程2个月。海蜇需要漂24小时，中途多次换水。亲友中有人初得桥本甲状腺炎时，服用雪羹汤2个月后痊愈。

一、邓铁涛：甲亢基本方： 生脉饮加消瘿丸

太子参30 麦冬10 五味子6 山慈菇10 浙贝10 玄参15 生牡蛎30 白芍15 甘草5

二、名医医案摘录：当归芍药散与小柴胡汤合用，可以治疗女人常见多发的各种自身免疫学疾病，比如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等，用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。

   医案1、女，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常.

     为何用这张方？第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。

     临床用当归芍药散，可按照原书比例（当归1、芍药4、川芎2、茯苓1、泽泻2、白术1）打粉，每次5克，每日两次。用米酒调服，如果用红葡萄酒、黄酒调服更好，特别是有痛经时。如果不喝酒者，也可以选用米粥、蜂蜜、酸奶调服。我妻子的经验，用原味酸奶调服，不仅不会被药粉呛喉咙，而且味道好极了！

甲亢患者应该低碘饮食，平时建议吃无碘盐。不仅如此，还应该少吃海产品和蛋类。 甲减患者可以食用碘盐，偶尔吃海产品，不应该额外补充含碘保健品或药品。 有甲状腺疾病史的人，包括甲状腺功能异常、甲状腺肿大、甲状腺结节，都不建议食用含碘高的保健品。 甲亢基本方：生脉饮、二陈丸、昆布、夏枯草、牡蛎、浙贝母。 里邓老用了张仲景最着名的方子四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草。四逆散是调理肝气郁结的祖方。   甲亢医案： 女，52岁，因家庭的问题，长期忧虑不快。后来，她逐渐发现自己颈部开始肿大，眼睛往前突。同时，动不动就心悸、爱出汗，身体比以前消瘦不少。西医检查，确诊为甲亢。 刻诊，见患者脉象细数，舌红少苔，舌边有齿痕。细问得知，患者现在手颤，特别爱出汗，气短，心悸，时感烦躁。处方： 党参9克，麦冬6克，五味子3克，浙贝9克，橘红10克，法半夏9克，茯苓12克，甘草6克，昆布12克，夏枯草9克，煅牡蛎12克。 患者连服30剂以后，颈部的肿大明显缩小，心悸烦躁之感，也大大减轻。 再后来，患者专门到医院做了复查，发现甲亢这个事儿，已经没了。而且，患者接受了四年的随访，病情未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《北京中医》上。 首先，你看，这个患者就诊时气短，心悸，爱出汗，脉细，舌有齿痕，这些是不是典型的气虚啊？同时，她脉象数，舌红少苔，汗出日久，我们可以想见，她肯定有阴虚的一面。气虚加上阴虚，是典型的气阴两虚。既然如此，治疗的思路里，就得包括补气养阴。 接下来，你再看，她颈部肿大。这个用中医来看，属于典型的痰气郁结。患者发病之初，因为家庭的问题，总是郁闷不快啊。郁闷不快，就肝郁气滞。肝郁气滞，则津液难以疏布，形成痰浊。痰浊和气滞纠缠在一起，搏结于咽喉，形成颈部的肿大。 好了，到这里，治疗思路中的另一个组成部分，就出现了。这就是行气化痰散结。 现在，我们把这两部分，往一起这么一加，好了，方子就跟着出来了—— 党参9克，麦冬6克，五味子3克，浙贝9克，橘红10克，法半夏9克，茯苓12克，甘草6克，昆布12克，夏枯草9克，煅牡蛎12克。 这里头，气阴两虚的事儿，交给党参、麦冬、五味子。这个配伍是生脉散，看橘红、半夏、茯苓、甘草。是二陈汤。二陈汤，是治湿痰的总剂。 一个生脉散，加一个二陈汤，好了，这就是治疗的基本框架。 在这个基础上，我们再加点肉，润色润色，填上昆布、夏枯草、牡蛎、浙贝母。这些，是软坚、散结、化痰之品。治甲亢，中医人离不开这几味药。有它们在，患者的脖子肿，可以改善。其实，这个医案里的患者，代表着相当普遍的一个甲亢患者群体，这就是气阴不足、痰气搏结。对这类患者，中医用生脉散合二陈汤来应对，是普遍的做法，临床多见。。 古书上记载，有一个人脖子上长了结节，这个人呢脾气又很急躁，药一端到他面前，立马打翻了，后来郎中想了个办法，把牡蛎打成粉，拌在粥里给他吃，连吃了三个月，不仅结节消掉了，人也跟着平静了下来。牡蛎软坚散结。 王幸福：治疗甲亢病，用当归六黄汤和生脉饮加减，一般说一个月左右就可治愈，疗效还是很高的。 加某某  女  52岁。2016年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食，心慌，消瘦，欲呕，便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。处方：当归六黄汤和生脉饮加减。 生黄芪15g  当归15g 生大黄5g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参20g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石30g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g 栀子10g  香附子15g  青皮12g  郁金12g   20副  水煎服  日三次 。 2016年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌，消瘦，欲呕，便溏 当归六黄汤是李东垣创制的一首名方，称它为“治盗汗之圣药”,主治阴虚火旺所致的盗汗。 组成：当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄芪加一倍。 上为粗末。每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，空腹服。小儿减半。 【主治】滋阴清热，固表止汗。主盗汗，发热面赤，口干唇燥，心烦尿赤，大便干结，舌红脉数；亦治自汗。 黄煌教授医案  甲亢伴头痛案 女，36岁，形体中等偏胖，脸上有雀斑 病史：患者因心慌手抖，莫名烦躁于 2007年7月13日 检查发现三碘甲状腺原氨酸（T3），5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素302.1（66-181nmol/l），诊断为甲亢， 病症：头痛，双眼突出感，心慌手抖时有，自觉叹不上气来，容易紧张，容易急躁，失眠多梦，尿频。经来乳房胀痛，月经颜色暗，有血块。  舌淡红。 黄煌处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，茯苓15克，肉桂6克，制大黄5克，龙骨15克，牡蛎15克，赤芍10克，桃仁10克，丹皮10克，干姜6克，红枣20克。药后舒适，服用三周复诊曰头痛消失，睡眠明显改善，睡眠质量提高，眼睛突出感好转，胸闷心慌等已不明显，尿频改善，此次经来乳房胀痛减轻，血块减少。 按：现在中医治疗甲亢习惯用海藻玉壶汤等软坚散结药物：海藻、昆布、黄药子……但是从现代医学角度讲，海藻、昆布这些含碘量丰富的药物对于单纯性甲状腺肿是有一定效果的，但对于现在大部分甲亢却是火上浇油！而且黄药子有毒，也限制用量（<12g）使用。 李贵明医案 甲状腺功能减退、抑郁症、双眼几近失明 ·女，45岁，因甲状腺功能亢进于2012.2.19—3.8在某三甲医院给予放射性碘131治疗，结果造成甲状腺功能减退及抑郁症，情绪低落，心烦失眠，尤其严重的是双眼视力几近失明，十厘米的距离都看不清，几乎到了只有光感的程度，经该三甲医院眼科相关检查未明视力下降原因，虽给以左旋甲状腺素、抗抑郁及地塞米松治疗15天，诸症没有任何改善，患者痛苦异常，几次出现想死的念头。 ·四逆汤加味：制附子30，干姜30，砂仁15，炙甘草15，细辛5，桂枝30，龙骨30，牡蛎30。7剂。 ·2012.3.17二诊，未戴墨镜，自述视力明显改善，已能看两三米远，十分高兴，舌脉同前，给以黑附子40，干姜40，砂仁15，炙甘草15，细辛6，桂枝40，龙骨30，牡蛎30，茯苓30。7剂。 ·2012.3.24三诊，精神焕发，自述视力已近正常，面色已带红润，黑眼圈明显消退，效不更方再进七剂。 ·2012.4.2四诊，视力已完全正常，原方再进七剂。 ·2012.4.9五诊，颜面红润，黑眼圈基本消退，精神很好，自述情绪已不低落，睡眠很好，视力与病前无异，停药观察