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最新文献 医学插图- 产科肛门括约肌损伤(OASIS)严重程度， 一图胜过千言万语  编译/吴盟   摘要： 产科肛门括约肌损伤影响了约5.7%的经阴道分娩的初产妇。分娩期间的会阴损伤是一种常见的事件，其重要的并发症涉及三和四度会阴撕裂(也称为产科肛门括约肌损伤- oasis)。由于对部分肛门括约肌损伤的分类缺乏一致性，高达33%的产科医生将完全性或部分性肛门括约肌撕裂归为二度撕裂。我们提出了简单的数字示意图，以直观地表示基于WHO OASIS分类的OASIS的所有程度(等级) 【关键词】 产科肛门括约肌损伤(OASIS)、肛门括约肌、会阴撕裂、大便失禁、诊断、治疗 介绍 产科肛门括约肌损伤影响了约5.7%的经阴道分娩的初产妇。分娩期间的会阴损伤是一种常见的事件，尤其是与三和四度会阴撕裂(也称为产科肛门括约肌损伤- oasis)相关的重要并发症。 这些损害的早期诊断是必要的，以便确定一个及时的治疗策略，避免发展为大便失禁。 产后肌肉损伤被称为产科肛门括约肌损伤(OASIS)。根据目前公认的分类，OASIS也被称为三度和四度自发性会阴撕裂伤 传统上，会阴撕裂的严重程度被限制为4级:1级(阴道表面和/或会阴皮肤)，2级(阴道肌肉)，3级(进入或通过肛门外括约肌)，4级(肛门外、内括约肌和肛管)。 由于对部分肛门括约肌的分类缺乏一致性，高达33%的产科顾问医生将完全性或部分性肛门括约肌撕裂归为二度撕裂。设计了一个更具体的分类，后来被WHO和国际失禁学会采用。在这个分类中，3级被进一步细化，根据所涉及的肛门括约肌复合体，分为3a、3b和3c(►表1)。 三度撕裂似乎对症状有影响，OASIS分级3a和3b比3c预后更好。事实上，3度OASIS的患者的症状与患有4度撕裂伤的患者的严重程度相似。 扣眼样损伤，仅累及阴道和直肠粘膜，如果单独发现，不应报告为三度或四度撕裂。直肠检查证明有无撕裂存在，应告知患者，并纳入分娩记录，应进行修复以避免瘘管形成。 产科肛门括约肌损伤应采用世界卫生组织分类。这就区分了外括约肌撕裂的程度(3a: < 50%或3b:≥50%)和内括约肌缺陷的存在(3c)。扣眼样损伤是不同的，应单独分类。►表1   这种分级系统将外括约肌的撕裂程度与内括约肌的撕裂程度分开考虑。这种区分旨在改进报告、指导修复和促进结果研究。 目的 为了让参与治疗此类肛门括约肌损伤患者的医生(包括产科医生、普通外科医生甚至助产士)更好地简化、客观地理解WHO产科肛门括约肌损伤(OASIS)分类，我们提出了简单的、►图1，直观地表示基于WHO OASIS分类表的所有程度(等级)。 结论 我们希望提供这样一个简单的、图表式的肛门括约肌损伤的数字插图，非常有助于充分理解、欣赏和区分肛门括约肌损伤的各个级别，特别是在对这些损伤进行初级修复时，这将最终反映在正确的诊断、管理和更好的结果上。      河南肛肠微创技术交流 联系方式： 电话/微信：13783539684 吴 盟 E-mail:wumeng20008@163.com 作者简介：  吴盟 郑州市第一人民医院 副主任医师 中华中医药学会肛肠分会理事 中国中医药研究促进会肛肠分会理事 中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事 河南省中医外科学会委员 河南省中医肛肠学会委员 河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会委员 擅长环状混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、藏毛窦、肛周化脓性汗腺炎、肛门瘙痒症等肛肠疾病的治疗。致力于肛肠手术的精细微创化、精准个体化、安全舒适化和快速康复治疗的临床实践和研究。提倡灵活优化组合多种方法，对不同情况的肛门疾病，制定个体化综合手术方案。 在国家级核心期刊和全国学术会议上发表学术论文10余篇、其中中华系列3篇、获得国家实用新型发明专利一项。 荣获第二、三、四届全国青年结直肠肛门外科医生手术视频大赛三等奖， 第一届全国胃肠肛门疑难病学术会手术视频大赛优胜奖， 第一、二届“中原杯”手术视频大赛一等奖和三等奖， 第七届国际结直肠外科手术视频大赛三等奖， 2019上海陆家嘴结直肠肛门外科手术视频大赛二等奖。 中华医学会外科分会第十四届全国结直肠外科学术会议-肠海菁英-2021全国优秀结直肠手术视频第三名。 |
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