【原】李可的《破格救心汤》：力挽狂澜，扶阳固脱

一、症状指征

破格救心汤主要用于治疗因心阳暴脱引起的一系列危重症状，包括但不限于：

1. 休克：由于心脏功能严重受损，导致全身血液循环障碍，出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等休克表现。

2. 心功能衰竭：心脏收缩和舒张功能严重下降，无法满足身体各部位的血液需求，出现呼吸困难、水肿、乏力等症状。

3. 心绞痛、心肌梗死：由于冠状动脉供血不足或中断，导致心肌缺氧坏死，出现剧烈胸痛、胸闷、濒死感等症状。

4. 低血压、晕厥、心律失常：心脏功能异常导致血压下降、意识丧失或心跳节律异常等症状。

这些症状均表明患者处于生命垂危状态，需要立即进行救治。

二、用法

破格救心汤的用法需根据患者病情灵活调整。一般而言，煎服方法如下：

• 病势缓者：加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，分5次服用，每2小时1次，日连服1-2剂。

• 病势危急者：开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内频频喂服1-3剂。

具体用量需在医生指导下根据患者病情和体质确定。

三、禁忌与依据

破格救心汤虽疗效显著，但并非人人适用。以下人群需慎用或禁用：

1. 孕妇：孕妇在怀孕期间心脏负荷加重，使用破格救心汤可能加重心脏负担，不利于母婴健康。

2. 对药物成分过敏者：破格救心汤含有附子、干姜等药材，过敏体质者服用后可能出现过敏反应。

3. 哺乳期女性：药物成分可能通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康。

4. 心力衰竭者：破格救心汤具有增加心肌收缩力的作用，对于已存在心力衰竭的患者可能加重病情。

5. 阴虚火旺者：破格救心汤中的附子、干姜等药材性热，阴虚火旺者服用后可能加重病情。

禁忌依据主要基于中医理论和临床实践经验，旨在保护患者免受不必要的伤害。

四、具体配方配比与加减原理

破格救心汤的具体配方配比为：附子30-300克（根据病情调整）、干姜60克、炙甘草60克、高丽参10-30克（加煎浓汁兑服）、山萸肉60-120克、生龙骨牡蛎粉及活磁石粉各30克、麝香0.5克（分次冲服）。

加减原理：

1. 附子：为强心主药，其用量根据病情轻重灵活调整。破格重用附子，旨在利用其大辛大热之性，破阴回阳，挽救垂危生命。

2. 干姜：与附子相伍，增强温阳散寒之力。

3. 炙甘草：既可解毒附子之毒，又可扶正益气。炙甘草的用量为附子的两倍，体现了古人“甘草解百毒”及“扶正不留邪”的用药智慧。

4. 高丽参：大补元气，滋阴和阳，益气生津。对于心衰病人而言，人参的加入使本方更臻完善。

5. 山萸肉：收敛元气，固涩滑脱。与附子相伍，可助附子固守已复之阳。

6. 生龙骨牡蛎粉及活磁石粉：固肾摄精，收敛元气。磁石吸纳下降，维系阴阳平衡。

7. 麝香：急救醒神要药，对一切脑危象有斩关夺门、辟秽开窍之功。

在具体应用中，医生可根据患者病情的轻重缓急及体质特点进行加减调整，以达到最佳治疗效果。例如，对于病情危急、阳气欲脱的患者可适当增加附子的用量；对于阴虚火旺的患者可适当减少附子、干姜等热性药材的用量并加入滋阴降火的药材以平衡阴阳。

案例一：急性心衰救治

患者情况：

• 患者张某，男性，65岁，有多年心脏病史。

• 突发呼吸困难，端坐呼吸，口唇紫绀，四肢厥冷，脉象沉细欲绝。

• 诊断为急性心力衰竭，病情危急。

治疗过程：

• 立即给予《破格救心汤》煎剂，附子用量根据病情危急程度选用大剂量（如150克），并配以干姜、炙甘草、高丽参等。

• 采用武火急煎，随煎随喂，以尽快发挥药效。

• 同时配合西医的紧急处理措施，如吸氧、利尿等。

疗效：

• 患者服药后约半小时，呼吸困难症状明显缓解，口唇紫绀减轻。

• 继续观察并调整治疗方案，患者逐渐康复出院。

案例二：慢性心衰急性发作

患者情况：

• 患者李某，女性，70岁，长期患有慢性心力衰竭。

• 近期因感冒诱发心衰急性发作，出现胸闷、气喘、下肢水肿等症状。

• 诊断为慢性心力衰竭急性发作，心功能IV级。

治疗过程：

• 给予《破格救心汤》加减治疗，根据患者体质和病情调整附子用量（如90克），并配伍干姜、炙甘草、山萸肉等。

• 采用文火慢煎，分次服用，以稳定病情。

• 同时配合中医针灸、推拿等疗法，以及西医的利尿、强心等治疗措施。

疗效：

• 患者服药后胸闷、气喘症状逐渐改善，下肢水肿消退。

• 经过一段时间的综合治疗，患者心功能得到一定恢复，生活质量提高。

需要注意的是，以上两个案例均为假想案例，旨在展示《破格救心汤》在中医临床中的应用。在实际应用中，应根据患者的具体病情、体质和辨证施治的原则进行个性化治疗。同时，《破格救心汤》中含有附子等大毒药物，必须在专业中医师的指导下使用，以确保用药安全有效。

此外，《破格救心汤》的组成和煎服方法已在参考文章中详细介绍，这里不再赘述。但需要强调的是，该方剂在救治心衰等急危重症方面具有显著疗效，是中医临床中的一张重要方剂。