甲状腺结节医案

   女，45岁，职员。体检发现甲状腺结节无任何症状，未经治疗，近日情绪波动时自觉颈部服适，于6月17日初诊，就诊于内分泌科，患者自诉近2周以来胸胁部胀闷不适、心烦，失眠，以入睡困难为主，自感咽部有痰，量少，难以咳出，情绪激动时颈部胀憋不适加重，神疲乏力，饮食欠佳，小便正常，大便偏稀。吉体，触该甲状服肿境、表而光流,质地较硬、无压痛，可随吞咽动作上下移动，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。甲功全项未见明显异常，颈部淋巴结未见肿大，甲状腺超声提示左侧多发结节，较大者为11mm×7mmm.边界清晰，右侧单发，约为.5mm×2oum、

   诊为瘿病。

   证属单纯性甲状腺结节。

   证属肝郁脾虚痰凝证，

  治宜疏肝解郁，健脾化痰。投以逍遥散加减。

   处方:柴胡15g、酷香附10g、麸炒白术15g,茯苓12g，当归10g、姜半夏10g、浙贝母10g,炒麦芽30g，炙甘草10g。共7剂，水煎服，每日!剂，早晚分服，并嘱患者悬辛辣刺激饮食·舒畅情志，预防感冒，睡眠充足。

   6月24日二诊；自诉胸胁胀闷不适减轻、情绪改善，颈前胀满不适缓解，睡眠质量差，多梦易醒，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

   效不更法，在前方基础上加合欢皮12g，夜交藤20g，共14剂，

   7月8日三诊:患者自诉胸助部胀闷不适已基本改善，情绪稳定，睡眠尚可，颈部未有不适，无咳嗽、咳痰，口干，夜间尤甚，小便正常，大便偏干、查体，触诊颈部结节变软缩小，舌质红，苔薄白，脉象弦细。

   前方基础上去浙贝母、姜米夏，加玄参15g，夏枯草30gg，桃仁10g。共14剂。

   患者连续服药3个月，结节显著缩小。复查甲功及甲状腺彩超,甲功未见异常,甲状腺彩超体示左侧低回声结节，大小约为5mm×3mmm.边界清晰，右侧未探及结节、继续服药2个月后，甲状照彩超提示双例甲状腺质地不均匀，左侧结节消失。门诊随访至今，未见结节复发。

    按；该患者辨证为肝郁脾虚痰装证，系情志不畅、肝气郁结，故胸胁部胀闷不适：肝郁化火、火热扰心，故心烦，失眠：脾胃虚弱，运化失司，故神疲乏力、饮食欠佳，脾虚运化无力，水液停聚而为痰，肝气上逆，扶痰夹于颈部，故发为结节，方选逍遥散加减，使肝气疏泄，脾气健运，气血畅达，则痰消结散，故临床疗效显著。

   中医治病的核心在于抓主症、抓病机，辨证论治，甲状腺结节的发病与肝脏关系密切，但亦涉及其他脏朋，五脏六腑功能失常，有形病理产物蓄积，气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前喉结两侧而发为本病、充其原因·在于长期压力过大导致肝失条达，脾失健运，终成肝郁脾虚之证、因此·治疗以疏肝健脾为原则，投以逍遥散，随证加减，疗效显著，这也充分体现了中医辨病与辨证相结合，以辨证为主的思想，中医诊疗疾病应得守病机，准确辩证，依证立法，依法选方，方证统一·灵活配伍，用之得当，才能一剂知，二剂已，效若俘鼓。