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分享一个案例： 张女士，36岁，甲状腺结节0.8×0.6cm，每天早上3-4点钟就会醒，也感觉不到饿，脉象结代而缓。证属痰瘀互结。 处方如下： 黄芪、醋三棱、醋莪术、醋青皮、法半夏、穿破石、浙贝母、醋鳖甲、牡蛎等20多味中药组成。 同时配制外敷膏药，外用散结。  二诊：诸症如前，唯矢气多，加全蝎、土鳖虫。 三诊：患者夜间易醒，手脚心发热，加炒酸枣仁、远志、陈皮、橘核。 四诊：睡眠正常，去医院检查，甲状腺结节小了一半。 甲状腺病的病因是由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。  在中医上都可以以下列证型进行辨证加减治疗，以下是我在临床上总结的甲状腺治疗分型，其它相关甲状腺疾病也都适用： 阳证 阳证是属于有火热性的一种甲状腺结节证型。 它出现阳证往往是由于肝肾阴虚，特别是肝阴虚，阴虚有火，是一种虚火而产生的一种火热现象，但是它属于是火热现象的这种癌症，所以我们仍然把它归为阳证。所以这个阳证的甲状腺癌，大多属于肝郁化火，火郁伤阴，肝肾阴虚型。  临床表现：颈部有肿块，急躁易怒伴心烦，胸胁胀满，口苦咽干，燥热汗出，甚至盗汗，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦或者弦滑或者弦数，或者舌红少津，或者剥落苔，或者脉细数，或者弦细数等等。 应予“柴芩四海汤”。是小柴胡汤合四海疏郁丸加减化裁而成。 如果是实火的话，加丹皮、栀子,甚至土茯苓都可以。 如果是阴虚产生了这个火热的话，加枸杞、菊花、生地，这些养阴的药。  阴证 阴证的甲状腺结节在临床当中少见一些，临床当中最常见的是阳证，其次是我们待会要讲的平证，就是寒热不那么明显。 临床表现：颈部有包块，但是它不痛不痒，但是它会出现头面部或四肢的肿胀，神疲乏力，腰酸肢软，纳差，便溏，少气懒言，舌淡胖，舌苔白、水滑，脉沉细而无力。  代表方剂是真武阳和汤，就是由真武汤合阳和汤合在一起加减化裁而成。 阴证的甲状腺结节，可以用这个方药加减来治疗。至于他饭量不好，我们加炒五仙；睡觉不好，我们可以加五味子、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、灵芝等；如果肾阳虚明显，我们还可以加淫羊藿、巴戟天、杜仲等。 平证 平证是寒热不太明显，没有特别的火热，也没有特别的阳虚型的,归为肝郁脾虚型。 临床表现：颈部肿块，吞咽困难，心情郁闷，或便溏（因为脾虚），或纳差，舌淡红、苔薄白腻，脉弦滑。 代表方：逍遥四海汤。就是逍遥丸合四海疏郁丸合半夏厚朴汤加减而成。  最后一种证型虚证，也就是气、血、阴、阳都虚的这种情况。 代表方剂仍然是十全五仙汤，还是那句老话，十全五仙汤是气血两补、健脾胃、安神同时存在的这么一个方药。它是由十全大补汤合五仙散加减化裁而成，在临证当中不可拘泥，如果出现了肾虚的，比如说偏肾阴虚的，我们还可以把左归丸加到里面；偏肾阳虚的我们可以把右归丸加到里面；如果是有脾虚及其他的一些兼证呐、睡觉不好呐、小便呐，等等，都可以对应的加减之。总之，对于虚证的代表方药就是十全五仙散。  以上几种症型，你是哪种呢？可以在评论区交流一下， 我看到后也会指导解答的。 |
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