MRI 前列腺影像－报告与数据系统

ytpt233 2024-08-26 发布于江西

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Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS ｖ2.1)

PI-RADS是一种结构化的报告方案，用于多参数前列腺MRI，以评估未经治疗的前列腺腺体中疑似前列腺癌。v2.1由美国放射学会(ACR)、欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)和AdMeTech基金会等国际代表小组开发.

PI-RADS通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化、尽可能同质化，减少模糊的影像描述和诊断结果，旨在促进全球诊断标准化，减少前列腺mpMRI（多参数MRI）检查的获取、解释和报告方面的差异。

前列腺解剖与分区

前列腺从上到下，由基底部（就在膀胱的下方）、中部和尖部组成。它被分为四个组织学区域： (a)前纤维肌肉基质（AFS)，不含腺组织；(b)移行带（TZ: TZa,前移行带；TZp,后移行带）环绕尿道，包含5%的腺组织；(c)射精管周围的中央区（CZ），包含约20%的腺组织；(d)外周带（PZ：PZa，前外周带；PZp，后外周带；PZpl，外后外周带；PZpm，内后外周带），包含70%-80%的腺组织。当良性前列腺增生（BPH）发生时，TZ将占腺体体积的百分比增加。大约70-75%的前列腺癌起源于PZ，20-30%起源于TZ。起源于CZ的癌症并不常见，而发生在CZ的癌症通常继发于PZ肿瘤的侵袭。

Abbreviations缩写:

DWI = diffusion-weighted imaging弥散加权图像;

DCE = dynamic contrast-enhanced imaging 动态增强图像;

T2WI = T2-weighted imaging T2权重图像;

TZ = transition zone移行带;

PZ = peripheral zone外周带

PI-RADS v2.1中使用的分割模型改编自欧洲共识会议和2012年ESUR前列腺MRI指南。它采用41个扇区/区域：38个用于前列腺，2个用于精囊，1个用于外尿道括约肌。

前列腺基底部、腺体中部和尖部的左右外周带（PZ）分别细分为三个部分：前(a)、内侧后（mp）和外侧后（lp）。

前列腺基底部、腺体中部和尖部的左右移行带（TZ）分别细分为两个部分：前(a)和后(p)。

前纤维肌肉基质（AFS）在前列腺基底部、腺体中部和尖部分为左右两部分。

精囊（SV）可分为左右两部分。

良性表现

前列腺内的许多信号异常都是良性的。最常见的包括：

1 良性前列腺增生（BPH）：BPH出现在TZ中，尽管在PZ或CZ中可以发现外生性和挤压性的BPH结节；在MRI上，前列腺炎可导致T2W和ADC（表观扩散系数）图上的PZ信号降低。前列腺炎也可能增加灌注，导致“假阳性”的DCE结果。然而，其形态通常是带状、楔形或弥漫性，而不是局灶性、圆形、椭圆形或不规则，ADC图上的信号下降通常不像癌症那样明显或局灶性。由于BPH组织产生前列腺特异性抗原（PSA），通过MRI准确测量腺体体积是一个重要的指标，可以与个体的PSA水平相关，并计算PSA密度（PSA/前列腺体积）

2、出血：活检后PZ和/或精囊出血很常见。T1W表现为局灶性或弥漫性高信号，T2W表现为等低信号。然而，慢性血液产物可能在所有的MR序列上出现低信号。

3、囊变：T2W明显呈高信号，T1W明显呈深色。然而，它们也可能含有血液制品或蛋白质液，这可能表现出多种信号特征，包括T1W上的高信号。

4、钙化

5、前列腺炎：T2W和ADC（表观扩散系数）图上的PZ信号降低。前列腺炎也可能增加灌注，导致“假阳性”的DCE结果。然而，其形态通常是带状、楔形或弥漫性，而不是局灶性、圆形、椭圆形或不规则，ADC图上的信号下降通常不像癌症那样明显或局灶性。

6、萎缩：衰老的表现或慢性炎症所致。可表现T2W上的楔形低信号区域和腺组织丢失导致的信号轻度下降。ADC通常不像癌症那样低，受累前列腺经常有轮廓收缩。

7、纤维化：炎症后可发生。它可能表现为T2W上低信号的楔形或带状区域。

MRI前列腺评估和报告

每个病变在DWI和T2W上，以及有无动态增强都可以被评分为1-5分。这些分数对总体PI-RADS评估的贡献取决于病变是位于前列腺的移行带还是外周带。对于移行带，PI-RADS评估主要由T2W评分决定，有时由DWI评分修改。对于外周带，PI-RADS的评估主要由DWI评分决定，有时会因动态对比的存在而进行修改

PI-RADS v2.1 评估分级

PI-RADS 1 - 非常低（临床意义的癌症极不可能存在）

PI-RADS 2 - 低（临床意义的癌症不太可能出现）

PI-RADS 3 - 中间（临床意义的癌症是否存在模棱两可）

PI-RADS 4 - 高（临床意义的癌症可能存在）

PI-RADS 5 - 非常高（临床意义的癌症极有可能存在）

当T2W和DWI具有诊断质量时，DCE在确定PI-RADS评估类别中起次要作用。当在前列腺PZ的DWI为PI-RADS 3分时，阳性DCE可能会增加该发现与临床显著癌症对应的可能性，并可能将评估类别升级为PI-RADS 4。

PI-RADS 评估

1、PI-RADS　T2W的评分

评分	外周带PZ
1	均匀高信号信号强度（正常）
2	线性或楔形低信号或弥漫性轻度低信号，通常边缘不清晰
3	信号强度不均匀或无明显界限的、圆形、中度低信号包括其他不符合2、4或5标准的
4	有界限的、均匀的、中等低信号病灶/肿块，局限于前列腺，最大直径小于1.5厘米。
5	与4相同，但最大径≥1.5cm，或明确的前列腺外扩张/侵袭行为

评分	移行带TZ
1	正常表现的TZ（罕见）或圆形，完全包被的结节。（“典型的结节”）
2	大部分被包裹的结节，或没有包裹的均质界限清晰的结节（非典型结节）；或者在结节之间的均质轻度低信号区域。
3	边缘模糊的非均匀信号强度;包括其他不符合2、4或5的条件
4	透镜状或无边界，均匀，中度低信号，小于1.5cm
5	与4相同，但最大径≥1.5cm，或明确前列腺外扩张/侵袭行为

２、PI-RADS DWI评分

病变中的信号强度应与其所在组织学区“正常”前列腺组织的平均信号进行视觉比较。

评分	外周带PZ或移行带TZ
1	ADC和高b值DWI无异常（即正常）
2	ADC上的线性/楔形低信号和/或高b值DWI上的线性/楔形高信号
3	ADC上的（离散且与背景不同）低信号病灶和/或高b值DWI上的高信号病灶；ADC上可能明显低信号，高b值DWI上可能明显高信号，但不是两者都有。
4	局灶性ADC明显低信号，高b值DWI明显高信号；最大径<1.5cm
5	与4相同，但最大径≥1.5cm或明确的前列腺外扩张/侵袭行为