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I导读：本文介绍了三个临证的心得。第一是说腹泻必审脾阳，久泻即使是湿热为标，也要顾护脾阳。第二是腹痛一定要想到疏肝。第三是积聚要辨经络病位，并且用引经药物。大家可以学习一下。
临证一得 《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄。乃独由湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病；苛脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。” 由此可见诸泄无不与湿有密切关系。湿在致病过程中，既是病理产物，又是致病因子。湿为阴邪，易伤阳气。据临床所见，泄泻多由饮食不节(洁)或感受寒凉，戕伤脾阳，温运呆滞，湿气不化，故现泄泻，腹胀，纳呆，舌苔白厚腻，脉濡缓。述及昨因会客，恣食寒凉之物，又值天气凉爽，是夜即泄利无度，恶寒发热，胃脘胀满欲呕。诊见精神困顿，舌淡苔白厚腻。以藿香正气散加干姜治之而愈。余治泻利，即是阳明湿热作祟，亦常在方中加入温阳之品，收效颇著。正如《张聿青医案·泄泻》中说“久泻既使肠有湿热，也还有脾虚的一面，因此当需用苦寒时，应与木香，炮姜配合应用。” 《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食欲不下。” 五行生克，土木关系至密，土受木约，维持正常的生理活动，太过或不及均能导致腹痛为患。肝主疏泄，条达气机。陈修园《医学三字经》云：“痛不通，气血壅，通不通，调和奉。” 腹痛多兼有气滞之象，如脉弦，苔薄白便为其徵。所以在治疗时疏通肝气不可忽略。每值秋天气温转凉，发作频繁，曾在某医院诊为十二指肠球部溃疡。1986年1月15日因恣食油腻，胃痛复发，服西药甲氰咪胍，普鲁苯辛，胃得宁等药无效，三日后来诊，见其两手按腹，额汗淋漓，疼痛异常，舌质紫暗，苔白，脉弦滞，询其三日未能食，稍食胃脘疼痛难忍，俟呕出始缓，口苦，大便干。诊为肝胃不和，痰食凝滞，拟四逆散，二陈汤加减治之。柴胡、枳实、陈皮各10克，白芍15克，半夏、云苓各12克，赭石24克，栀子、炙甘草各6克，生姜8片，大枣5枚。药服三剂，疼痛缓解，能进流质饮食。原方加减，调理数日，食增纳馨，诸症悉除。余治疗此病时，除辨明寒、热、痰、食、血、虫外，并酌加疏肝理气之品，如：苏梗、柴胡、玫瑰花、川楝子、青皮等，收效颇佳。 积聚泛指腹内之结块或胀或痛为主的临床特征，其为脏腑所生。 如：《难经·五十五难》谓：“积者五脏所生，聚者六腑所成也。”积又有五脏之别， 《难经·五十六难》又曰：“肝之积，名曰肥气，在左胁下。” “心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。” “脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。” “肺之积名曰息赉，在右胁下。” “肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下。” 现在一般认为脘腹之积属胃，右胁腹属肝胆，左胁腹属肝脾，大腹属肠。病位不同，其治疗方法亦稍有出入，若据所病脏腑的不同加入相应的引经药，使其直达病所，获效颇速。近年来食欲不佳，食后作胀，右胁下有肿块，按之则痛。曾在北京某医院诊为肝血管瘤，回家疗养，1983年8月12日邀余诊。见其面色萎黄，舌质紫暗，苔白厚腻，询之体倦乏力，纳谷不香，时有便溏，切其脉弦而不任重按，肿块按之不硬。黄芪30克，桃仁、红花、川芎、当归、赤芍各10克，夏枯草15克，青皮、甘草各6克。服10剂症减，后按此方配成丸药，早晚两次，服用半年，肿块几近消失，体力倍增。30年来余治腹内肿块，根据所病部位不同，适当的加入不同的引经药，如积在脘腹，常加木香，在右胁腹常加青皮，左胁腹加陈皮，在大腹加枳壳。犹军之有导，直入病窠，速去其邪，病愈霍然。
·本文摘自《山西中医》（1990）丨本文作者/赵焕东·值班、荐稿/小贾丨排版/宋衢丨校对/赵平利丨视觉/十三丨导读/依伊丨审核/居业。·本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
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