90%以上的宫颈部患者有人类乳头状病毒感染（HPV+），目前国际上通用的HPV疫苗对预防和降低宫颈癌发生，有一定保护作用。
美国国立综合癌症网络（NCCN）于2022年12月公布了《2023 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》，是目前宫颈癌诊治的共识意见。
解剖病理
宫颈韧带：
侧方，子宫主韧带，扇形连接宫颈与盆腔侧壁。
后缘，骶骨子宫韧带连接宫颈后缘至骶骨前面。
前缘，耻骨子宫韧带连接宫颈前缘至耻骨盆面。
静脉回流：入子宫静脉→髂内静脉→直肠静脉丛……
淋巴回流：入髂内淋巴结或髂外淋巴结→盆腔脏器淋巴结广泛吻合。
黏膜上皮：上部为柱状上皮，下部为鳞状上皮，二者的交界区会随生理年龄而变化，故将这一区域称为移行带。
宫颈癌转移途径：
直接蔓延：最常见。
向下，蔓延至阴道；
向上，可累及宫体；
两侧，蔓延至宫旁、主韧带，达盆壁；
前后，蔓延侵犯膀胱或直肠。
淋巴转移：
一级组淋巴结（宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外淋巴结）；
二级组淋巴结（髂总、骶前、腹股沟腹主动脉旁淋巴结）。
宫颈癌分期
目前通用的有两个系统，一个是TNM分期法，一个是FIGO分期法。
宫颈癌临床分期FIGO（2018）
Ⅰ期：肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA期：仅能在显微镜下诊断的浸润癌，所测量的最大浸润深度≤5.0mm的浸润癌
ⅠA1期：所测量间质浸润深度＜3.0mm
ⅠA2期：所测量间质浸润深度≥3.0mm ，≤5.0mm
ⅠB期：所测量的最大浸润深度>5.0mm的浸润癌（病变范围超过ⅠA 期），病变局限于宫颈。
ⅠB1期：间质浸润深度>5.0mm而最大径线≤2.0cm的浸润癌
ⅠB2期：最大径线>2.0cm而≤4.0cm的浸润癌
ⅠB3期：最大径线>4.0cm的浸润癌
Ⅱ期：宫颈肿瘤侵犯超出子宫，但未达盆壁且未达阴道下1/3
ⅡA期：肿瘤侵犯限于阴道上2/3，无宫旁浸润。
ⅡA1期：最大径线≤4 cm的浸润癌
ⅡA2期：最大径线>4.0cm的浸润癌
ⅡB期：有宫旁浸润，但未扩展至盆壁
Ⅲ期：肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或肾无功能者和/或侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
ⅢA期：肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB期：肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
ⅢC期：侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结（包括微转移），无论肿瘤大小和范围（需标注r或p，r表示影像诊断，p表示病理诊断）
ⅢC1期：仅有盆腔淋巴结转移
ⅢC2期：腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜（病理证实）或肿瘤播散超出真骨盆。泡状水肿不能分为Ⅳ期
ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜
ⅣB期：肿瘤播散至远处器官
宫颈癌TNM分期标准
T：描述原发肿瘤在宫颈内的生长距离，以及是否已生长到邻近组织。
N：表示任何癌症扩散到宫颈附近的淋巴结。淋巴结是豆样大小的免疫系统细胞的集合，癌症通常首先向淋巴结扩散转移。
M：表示癌症是否已扩散（转移）到远处，例如远离宫颈的其他器官或淋巴结。
影像诊断
影像诊断以及术前分期，目前主要依赖MRI平扫、DWI、动态增强扫描。
正常宫颈MRI表现：
正常宫颈，矢状位上长4-5cm，厚3-4cm。
无周期性变化。
T2WI可清晰显示三层结构：
最内层，为黏膜及腺体，呈高信号，其中央可见更高信号为宫颈分泌液，厚2-3mm；
中间层，宫颈纤维肌肉层，有纤维细胞、平滑肌细胞，厚3-8mm，呈低信号；
外层，纤维基质层，结构疏松，呈中等信号，厚2-8mm。
增强后，宫颈黏膜层、中间层、基质层逐渐强化，基质强化略低于黏膜层，至延迟期强化均匀。
宫颈癌MRI分型：
外生型，向宫颈外突出生长，形成宫颈外生性肿块。
浸润型，沿宫颈内膜和肌层浸润性生长，向上向下发展。
管内型，宫颈管内膨胀性生长的肿块。
上述分别为外生型、浸润型、管内型宫颈癌。
宫颈癌MRI分期诊断：
I期
宫颈体积正常。
宫颈三层结构不清楚。
宫颈黏膜及黏膜下可见小片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
DWI为高信号，有助于发现较小的肿瘤。
增强扫描早期即明显强化，强化程度高于正常宫颈组织，达峰时间30-60S。随后，正常宫颈逐渐强化，持续强化，延迟期肿瘤强化程度明显低于正常宫颈组织，显示为边界清楚的低信号。
综合观察，肿瘤局限于宫颈范围以内，未向上下发展，未超出宫颈基质层。
宫颈前唇肥厚，低信号区被T2高信号取代，局部扩散受限，DWI高信号；增强后病变早期中度强化，延迟期低强化，边界清楚，未超过宫颈范围。宫颈癌I期。
II期：
子宫颈明显增大，见团块状的异常软组织肿块信号影，因肿瘤浸润生长，宫颈基质水肿、增厚、合并炎症，所以T2WI可见宫颈三层结构不清楚，肿块边界不清楚。
肿块与宫颈肌层信号相比，T2W1为稍高信号，T1W1为等信号。
DWI呈高、稍高信号，ADC值减低。
增强后，不均匀明显强化，病变向下延伸，累及阴道上1/3，表现为阴道壁低信号中断、被肿瘤组织替代；或向子宫旁浸润生长，宫旁出现异常信号，增强扫描宫颈基质信号环中断；子宫浆膜面不光滑。延迟期，与正常宫颈分界变清晰。
双侧附件区未见明显异常；盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。
综合观察，肿瘤超越宫颈，但未到达阴道下1/3或未达骨盆壁。
宫颈后唇肿块，呈长T2高信号，宫颈三层结构消失，DWI呈高信号，增强后可见延迟期低强化，边界清楚，宫旁基质不清晰。宫颈癌II期。
Ⅲ期
扫描示子宫颈体积增大 ，宫颈信号异常，矢状面T2WI可见宫颈三层结构不清楚。
宫颈前后唇见不规则软组织肿块影，与子宫肌层信号相比，T1WI呈等低信号，T2WI呈略高信号。
DWI呈稍高信号，增强扫描见较明显不均匀强化，宫颈结合带不完整，浆膜面不光滑。
病变范围较大，累及子宫下段、阴道中下段、宫旁、盆壁、盆腔其它脏器，可继发性肾盂积水。
盆腔内及腹主动脉旁可异常肿大淋巴结。
综合观察，III期特点是：肿瘤累及阴道下1/3，扩展到骨盆壁，引起肾盂积水，累及盆腔或主动脉旁淋巴结。
宫颈肿块，向上进入宫腔，向下累及阴道下1/3，宫旁受累，输尿管下端受压，继发肾盂积水。宫颈癌III期
IV期
宫颈体积增大 ，宫颈信号异常。
矢状面T2WI可见宫颈三层结构不清楚，宫颈前后唇见不规则软组织肿块影，与子宫肌层信号相比，T1WI呈等低信号，T2WI呈略高信号，DWI呈稍高信号。
增强扫描见较明显不均匀强化，宫颈结合带不完整，浆膜面不光滑，子宫下段及阴道全程受累，肿瘤与邻近肠管、膀胱分界不清，周围脂肪间隙消失；双侧卵巢可受累。
盆腔、腹主动脉旁、远处淋巴结有转移；远处器官有转移。
宫颈肿块，向上进入宫腔，呈分叶状，周围累及宫旁及盆壁，可见盆腔内、腹膜后淋巴结肿大、融合。宫颈癌IV期
宫颈癌MRI分期要点：
宫颈癌患者大多数有活检，有病理检查结果，影像学检查的目的，主要是术前分期，和术后或放疗化疗后分期，疗效评估。
MRI对宫颈癌分期，重点观察的向个要点：
是否超出宫颈范围？
阴道壁正常低信号有无中断？
肿瘤上界是否进入宫腔？
宫颈周围基质环是否中断或消失？
肿块最远边界是否累及盆腔脏器？
和直肠、膀胱脂肪间隙是否消失？
有无肾盂积水？
有无盆腔、下腹部大血管旁淋巴结？
全身远处脏器是否有转移？
