十二指肠解剖及影像图解【秒懂收藏级】

  十 二 指 肠 

十二指肠 duodenum 介于胃与空肠之间。是小肠上段的一部分，因总长约有12个手指的宽度（20 ~ 25cm）而得名。其上端始于胃的幽门，下端至十二指肠空肠曲接续空肠。整个十二指肠呈C形弯曲，包绕胰头。除始、末两端外，均在腹膜后躥，紧贴腹后壁第1~3腰椎的右前方。

十二直肠的分部

上部  

上部与降部转折处形成的弯曲称十二指肠上曲；

长约4 -5cm。自幽门向右并稍向后上方走行，至肝门下方转而向下，形成十二指肠上曲，接续降部。上部起始处有大、小网膜附着，属于腹膜内位，故活动度较大；余部在腹膜外，几无活动性。上部通常平对第 1腰椎，直立时可稍下降。上部的前上方与肝方叶和胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方紧邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉肝门静脉及下腔静脉走行。十二指肠上部近侧段黏膜面平坦无皱襞，钡餐x线片下呈三角形阴影，称十二指肠球。此部前壁好发溃疡，穿孔时可累及结肠上区的器官与间隙；后壁溃疡穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。

降部

长约7 ~ 8cm。始于十二指肠上曲，沿脊柱右侧下降至第3腰椎，折转向左，形成十二指肠下曲，续于水平部。降部为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾内侧部、右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管及胆总管；外侧有结肠右曲。十二指肠降部黏膜多为环状皱襞，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。在纵襞下端，约相当于降部中、下1/3交界处可见十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处，一般距幽门8~9cm左右；在其左上方约1cm处，常可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。

B.GI-布氏（Brunner）腺

G.C.-杯状（Goblet））细胞

PC.-Paneth细胞

水平部

长10-12cm。自十二指肠下曲水平向左，横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。此部也是腹膜外位。上方邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧与小肠袢相邻，左侧有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。由于此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠腔淤积、扩大，甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（ Wikie综合征）。

升部 

长2 ~3cm。由水平部向左上斜升，至第2腰椎左侧折向前下，形成十二指肠空肠曲续为空肠。升部前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成1~3条腹膜皱襞与相应的隐窝。其中一条皱襞位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方，称为十二指肠上襞或十二指肠空肠襞，手术时常据以确认空肠起始部。升部右侧毗邻胰头与腹主动脉。

 十二指肠的动脉 

十二指肠血液供应主要来自：

胰十二指肠上前、后动脉：均起于胃十二指肠动脉，分别沿胰头前、后方靠近十二指肠下行；

胰十二指肠下动脉：起于肠系膜上动脉，分为前、后两支，分别上行与相应的胰十二指肠上前、后动脉相吻合，形成前、后动脉弓，从动脉弓上分支营养十二指肠与胰头。

此外，十二指肠上部还有胃十二指肠动脉分出的十二指肠上动脉、十二指肠后动脉以及胃网膜右动脉的上行返支和胃右动脉的小支供应。

• 胰十二指肠上动脉

  起自胃十二指肠动脉，分为前、后两支分布于胰头和十二指肠。

• 胰十二指肠下动脉

  起自肠系膜上动脉，行于胰头和十二指肠之间，分为前、后支，然后与胰十二指肠上动脉的前、后支吻合，分支营养胰和十二指肠。

• 其它

  此外，肠系膜上动脉的第一空肠支，有供应十二指肠升部的分支。

 十二指肠静脉 

十二指肠的静脉多与动脉相伴行，最终引流入肝门静脉系。

• 胰十二指肠上静脉

  引流入肝门静脉。

• 胰十二指肠下静脉

  通常引流入肠系膜下静脉，也可引流入胃网膜右静脉。

 十二指肠的淋巴 

 十二指肠的神经 

十二指肠的神经，由交感神经和副交感神经系统组成。

• 交感神经

  节前交感神经纤维起源于5~12胸椎段的神经元，最后到达腹腔神经丛。

  节后轴突通过动脉周围神经丛分布于腹腔干中轴、肠系膜上动脉的分支上。

• 副交感神经

  来自迷走神经。

 十二指肠影像学表现 

X线表现

球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹窿，
幽门开口于底部中央。球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹。降部以下黏膜皱襞的形态多与空肠相似，呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降部。降、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。十二指肠正常时可有逆蠕动。

低张力造影时，十二指肠管径可增宽1倍，黏膜皱襞呈横行排列的环状或呈龟背状花纹，降部的外侧缘形成光滑的曲线。内缘中部常
可见一肩状突起，称为岬部，为乳头所在处，其下的一段较平直。平直段内可见纵行的黏膜皱襞。十二指肠乳头易于显示，位于降部中段的内缘附近，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。

CT表现

十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔
静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。

本文部分来源：医学解剖

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