     A U T U M N   近几日整理一则咳嗽致晕厥的医案，秋季好发咳嗽等呼吸类疾病，便想科普一下这类疾病，让大家更好地预防和应对咳嗽晕厥综合征。     医案 患者王某，男 ，58岁，2024.6.7初诊。 主诉：咳嗽伴晕厥6月余。 现病史：患者6月前在某一次情绪激动后咳嗽，并致晕厥一次，当时面赤，唇青紫，呼吸不畅，咽喉有痰声，晕厥后数秒可醒转。后几乎每日均有发作咳嗽伴随晕厥，清醒后如常。 刻下：仍有每日发作咳嗽、晕厥，醒后如常。平素易生闷气。眠可。饮食纳差，晨起口干口苦。不欲饮，咽喉有痰难以咳出。小便色黄味重，夜尿4-5次。大便一日2次，成形，偏粘，排便不畅。 干体力活（搬运冰块，每日晨4时早起干活），平素消耗大。身形矮胖，盛壮体型。舌胖有齿痕齿痕有瘀象，苔白腻。脉弦。 诊断：晕厥，痰瘀阻窍上扰 （西医：咳嗽晕厥综合征） 处方：大柴胡汤+半夏厚朴汤+桂枝茯苓丸加减 柴胡20g 黄芩12g 炒枳实15g 姜半夏10g 干姜9g 大枣15g 厚朴15g 紫苏梗15g 茯苓30g 桂枝12g 桃仁10g 牡丹皮15g 炒赤芍12g 熟大黄3g 陈皮15g 甘草9g 淡竹茹15g 旋覆花15g（包） 共14剂，水煎服，1日1剂，早晚分温服。 注：中医辨证，一人一方，切勿擅自用药 医案 后续就诊 二诊 2024.06.21 二诊 晕厥次数减少（一周约3次），胃纳转佳，口干口苦，夜尿4-5次，大便一日3次。舌苔白腻有齿痕。脉弦。 处方：上方去厚朴、紫苏梗，加龙骨、煅牡蛎各30g。 续用2周（14剂）。 三诊 2024.07.05 三诊 晕厥次数减少（一周1-2次），胃纳可，口干口苦减轻，夜尿2次，大便一日2次。双手有胀麻感。舌有齿痕，苔薄白腻。脉略弦。 处方：同二诊14剂。 四诊 2024.07.19 四诊 晕厥未发，余诸症减轻，手麻已消失。舌苔薄腻，齿痕减轻明显，脉缓象。 处方：三诊基础上去龙骨、牡蛎，加牛膝、黄连。（14剂） 收尾 2024.08.02、2024.08.16 五诊及六诊（末次就诊） 无明显不适，未发晕厥。舌苔薄腻，浅齿痕，脉缓。 处方：去黄连、陈皮、淡竹茹、旋覆花，加白术、黄芪。（14剂） 按语：方用大柴胡汤和解少阳，泻热内结，半夏厚朴汤理气化痰、通郁结，桂枝茯苓丸祛瘀，辅以龙骨牡蛎安神，旋覆花、陈皮、淡竹茹等降气化痰（防止晕厥再发）。数次就诊后患者诸症悉除，方药对证，疗效可。而后加以白术、黄芪补气健脾，扶正气从而抑制痰饮的出现，并加牛膝补肝肾、强筋骨针对患者长期搬运，干体力活，时有腰酸的情况。 注：中医辨证，一人一方，切勿擅自用药。 后续就诊 咳嗽综合征 咳嗽晕厥综合征（CSS），又称咳嗽性晕厥，是因剧烈咳嗽导致大脑血流灌注不足或缺氧引起的短暂、一过性意识丧失，能自行迅速恢复的一类综合征，属神经反射性晕厥中的情境性晕厥。 西医上认为该病发病机制比较复杂，目前尚不完全明了，主要认为是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压迅速升高，对大脑产生震荡作用所致然。 中医方面来讲，《景岳全书》中认为“厥逆之证，危证也。盖厥者，尽也；逆者，乱也，即气血败乱之谓也。”意思是厥证是气血之逆乱所致。本医案患者年过五十，长期体力劳动，身体盛壮，每日早起搬运冰块，睡眠时间少，体力消耗大，长期在寒、水环境下工作，劳作时易出汗，故痰湿内生、蓄积，致使咳嗽有痰，大便次数多。痰湿为阴邪，郁久化热，久蕴成瘀。故一派内火炽盛，兼有痰饮、瘀象。 气机升降不调，兼有内火，故少阳枢机不利。口干，是为阳明胃火之象，少饮，为痰饮表现。此时再发剧烈咳嗽而致气机上逆，挟痰瘀上饶清窍，故而晕厥累作。总的来说，气机不调加痰饮导致该证。 咳嗽综合征 A U T U M N 哪些是高危人群 研究表明发生咳嗽性晕厥患者多为体重偏重的男性患者，此类患者胸肌更为发达，咳嗽力度更强，咳嗽时胸内压升高更为明显。同时，体重偏重的男性患者更容易罹患心脑血管疾病，而心脑血管疾病本身就是晕厥的危险因素，可能也是男性偏胖患者容易出现咳嗽性晕厥的一个重要因素。 总之普遍认为，发生咳嗽性晕厥的患者以中年男性为主，且大多合并有体重偏胖；还有研究表明，咳嗽性晕厥患者多有吸烟史。咳嗽是引起咳嗽性晕厥的扳机点，咳嗽与吸烟的关系早已被证实，同时吸烟也是晕厥的一项潜在危险因素。 注意事项及治疗 咳嗽晕厥一般属于一过性意识丧失，该情况通常可自行恢复，但为了尽量避免晕厥后的摔伤、骨折、脑震荡等不良后果，应及时治疗。 Q 如何预防咳嗽晕厥综合征的发生？ A 1、预防或控制阻塞性气道疾病，戒烟，预防低血压状态，有助于避免咳嗽晕厥综合征的发生。 2、控制良好的体重，适量饮食，少吃甜腻高油脂类食物。 Q 如果发生咳嗽晕厥怎么办？ A 1、当患者预感到要咳嗽时，应及时蹲下、坐下或躺下，以免因晕厥而造成严重摔伤 2、一旦发现患者晕倒，应立即使其平卧，并让其头部稍低且偏向一侧，以防止其脑部缺氧。患者苏醒后，应继续平卧一段时间，不能马上坐起或活动。 3、在饮食上需注意避免摄入刺激性食物，例如烧烤、辣椒、冰激凌等，会刺激到咽喉黏膜，诱发咳嗽的症状。 4、待症状缓解后，在日常生活中适当增加活动量、增强体质。但是在患病期间，不宜剧烈活动，以免诱发咳嗽性晕厥。 5、在症状得到完全控制之前，避免驾驶车辆等高危行为。 Q 如何治疗咳嗽晕厥证？ A 西医用药上可以遵医嘱使用药物止咳，或使用药物扩张支气管，还可使用糖皮质激素药物控制气道炎症、改善肺功能，必要时可使用药物控制感染。 通过本篇医案，说明中医也可以很好地治疗咳嗽晕厥综合征。咳嗽剧烈而致气机逆乱，体内有痰，痰气冲逆而致晕厥，中医治疗以调理气机，止咳化痰为主。当然从中医辨证角度来讲，同一种病可以由不同病因引起，需要“知犯何逆，随证治之”。
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