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脉压变异度(PPV)什么情况下能评估容量反应性?

 付肾爱上阿托品 2024-09-30
脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)可以很好的辅导麻醉医师对其进行液体评估。作为一种动态方针,脉压变异度是依据心肺交互作用的机制对患者容量状况进行评价并判别其容量反响性;那么什么叫脉压变异率呢?
脉压变异度(PPV):动脉血压的脉压差(收缩压-舒张压)变异度,也就是脉压差的最大值减去最小值除以平均值。

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容量反应性:做容量反应性的前提是患者缺容量时,通过增加前负荷(补充液体)来判断患者心功能是否有能力把这部分液体转化为每搏量。也就是判断患者心功能曲线(即frank-starling law )处于何种状态。

图片          (PPV)脉压变异率是有创检测picco用热稀释法进行测量的结果之一,正常值应该在0~10%,当PPV测量结果超过10%的时候,通常提示患者存在有效循环血容量不足,应当给予患者补充有效循环血容量治疗。但此项指标受到较多因素影响,如当患者存在较严重的心律失常时,如患者存在心房颤动或心房扑动以及频发早搏时,心脏每次射血变异量较大,会导致瞬时血压波动明显,此项数值并不能有效反映患者容量水平

使用条件

PPV对于容量反应性的预测价值非常高,但必须是在机械通气条件下;

PPVSVV的可靠性受特定效度标准的影响,包括潮气量Vt>8ml/kg、右心室功能正常、无心律失常、心率HR/呼吸频率RR比值>3.6,呼吸力学未受损

在满足临床使用条件下:PPV>13%提示输液有反应,PPV<9%提示输液没有反应,9%≤PPV≤13%之间为灰色区域

假阳性:心律失常、气腹、心包填塞、气道阻塞、低胸壁顺应性、右室功能障碍

假阴性:小潮气量、自主呼吸、胸腔开放、低肺顺应性、低HR/高RR

小结

PPV和SVV是最常用的液体反应性预测指标,通过ProAQT等监测技术很容易被监测到。我们需要在了解参数生理学原理的基础上,根据临床情况对不同患者、不同手术类型、不同通气策略等具体因素进行个体化解读。
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