【噎膈】——参赭培气汤

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总论

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总论

治膈食（噎膈）

组成：人参6钱，天冬4钱，赭石8钱，半夏3钱，肉苁蓉4钱，知母5钱。当归3钱，柿霜5钱。

主治：噎膈（食道肿瘤）

分析：气能行血，气不行血则食管狭窄，“人之中气充盛，则其贲门宽展，自能容受水谷，下通幽门，以及小肠、大肠，皆为之紧缩”“观膈证之病剧者，大便如羊矢，固因液短，实亦肠细也”→气不生津

中气不旺，胃气不能息息下降，而冲气转因胃气不降，而乘虚上干，致痰涎亦随逆气上并，以壅塞贲门：气不行痰，里有半夏。

噎膈病机：中气衰弱，不能撑悬贲门，以致贲门缩如藕孔

治法：当以大补中气为主，降逆安冲为佐，以清痰理气为使

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方剂分析

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方剂分析

人参：大补中气

赭石：降逆气、降冲气、降胃气

重用赭石以开胃镇冲，下通大便，用人参以驾奴之，俾气化旺而流通，自能撑悬贲门，使之宽展。

赭石其用有六

①重坠之力引胃气下行

②引胃气直达肠中以通大便

③兼能镇安冲气，使不上冲

④含有金气，能制肝木之横恣，使其气不上干

⑤引浮越之相火下行，胸膈眩晕，头目眩晕自除

⑥降胃通便，引火下行，而性非开破，分毫不伤气分，转能有益于血分

半夏：降逆化痰

知母、当归、柿霜、天冬：清热润燥，生津生血

肉苁蓉：补肾敛冲，冲气不上冲，胃气易于下降

肉苁蓉、当归、代赭石并用，有润便通结之功

贲门有瘀血：桃仁、三棱

病机：气阴两虚，胃气不降

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优缺点及临床应用

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优缺点临床应用

   

优点：

①补气养阴重

②降胃气，降冲气

③噎膈专方（食管癌专方）

④胃肠同治

缺点：

①降气不强

②清热不强

③化痰不强

④行气不强

⑤治肝不强

⑥缺专病专药

病机演变：

清胃热：石膏、栀子、蒲公英

降胃逆：旋覆花、竹茹、枇杷叶

化痰：莱菔子、苏子、陈皮、竹茹

行气：佛手、香橼、枳壳、木香

疏肝：香附、柴胡、金钱草、郁金

活血：水蛭、三七、五灵脂、白及、琥珀

解痉：白芍、甘草、全虫、蜈蚣

健脾：白术、山药、内金

专药：急性子、威灵仙、楮实子、守宫

例：

代赭石60，人参30，半夏30，天冬30

知母30，当归30，肉苁蓉40，白及30

蒲公英30，桃仁30，急性子30，旋覆花10

白术20，生内金30